三、肺栓塞影像学检查方法及正常解剖

（一）检查方法

1.胸部X线片

是最基本的检查方法之一，可整体评价心肺情况，对典型的肺栓塞可提示诊断。

2.超声心动图

对分支栓塞诊断受限，可发现主肺动脉及左右肺动脉干的栓子，对右心功能的判断可间接诊断肺栓塞，对临床治疗及预后具有重要作用。

3.肺通气灌注显像

高速CT未出现前属一线诊断方法，现在为二线诊断方法，对慢性肺栓塞的诊断仍然具有不可替代的地位。

4.CT肺动脉造影（CTPA）

为现今应用最为广泛的方法之一，诊断准确，获得迅速。

5.磁共振肺动脉增强（MRPA）

属于二线检查方法，对于造影剂过敏的患者可应用此法替代。延迟扫描可鉴别部分疑难病例。

6.肺动脉造影

为检查“金标准”，不仅可以获得形态学信息，同时可得到血流动力学数据，也是疑难病例鉴别的重要手段。有创，对术者要求较高。

（二）影像学正常解剖

1.X线解剖

见图4-11。

图4-11　正常胸部X线

2.CT解剖横断解剖

图4-12～图4-21。

图4-12　CT横断解剖，主动脉弓层面

R1.右肺上叶尖段动脉；R2.右肺上叶后段动脉；L1.左肺上叶尖段动脉；L2.左肺上叶后段动脉；L3.左肺上叶前段动脉

图4-13　CT横断解剖，左肺动脉层面

V.肺静脉

图4-14　CT横断解剖，左肺动脉偏下层面

L3.左肺上叶前段动脉

图4-15　肺动脉分叉层面

R3.右肺上叶前段动脉

图4-16　右肺动脉水平层面

R3.右肺上叶前段动脉；L4.左肺上叶上舌段动脉；V.肺静脉

图4-17　右室流出道层面

R.右下肺动脉；L4.左肺上叶上舌段动脉；L5.左肺上叶下舌段动脉；L6.左肺下叶背段动脉

图4-18　主动脉根部层面

R4.右肺中叶内段动脉；R6.右肺下叶背段动脉；L6.左肺下叶背段动脉（a，b，c表示亚段）

图4-19　左心房耳层面

R4.右肺中叶内段动脉；R5.右肺中叶外段动脉；R6.右肺下叶背段动脉（ab表示亚段）；L5.左肺上叶下舌段动脉；L6.左肺下叶背段动脉（a表示亚段动脉）

图4-20　四腔心层面

R7.右肺下叶前基底段动脉；R8.右肺下叶内基底段动脉；R9、10.右肺下叶外后基底干动脉；L7.左肺下叶前基底段动脉；L8.左肺下叶内基底段动脉；L9、10.左肺下叶外后基底干动脉

图4-21　右侧膈顶层面

R10ab.右肺下叶后基底段亚段动脉；L10ab.左肺下叶后基底段亚段动脉；V.肺静脉分支

3.CT三维重建

图4-22～图4-25。

（1）容积重现（VR）：

直观地观察肺动脉缺支、狭窄，对腔内充盈缺损显示不满意，仅可以见到肺动脉不规则或凹凸不平。对分辨肺动脉分支具有一定的作用（图4-22）。

图4-22　肺动脉VR图，清晰显示肺动脉分支大体解剖

A.正位前面观；B.正位后面观；C.右侧位观察右肺动脉；D.左侧位观察左肺动脉；R1-10.右肺动脉各段动脉；L1-10.左肺动脉各段动脉

（2）多平面重建（MPR）：

任意角度重建，用于显示肺动脉腔内充盈缺损，对鉴别腔内还是腔外具有一定作用。仅提示肺动脉内有栓子还是无栓子，无法解剖定位（图4-23）。

图4-23　肺动脉多平面重建，显示肺动脉、肺静脉大体情况

（3）曲面重组（CPR）：

曲面重组法的重要意义是可以将中心线全程显示在一个平面内，并可以以中心线为轴线360°方向上各个方向的信息，给疾病诊断提供一定的帮助（图4-24）。

图4-24　曲面重组显示肺动脉内腔

4.肺动脉造影解剖（图4-25）

图4-25　肺动脉造影

A.正位；B.右侧位，右肺动脉解剖；C.左侧位，左肺动脉解剖

上一章目录下一章