第二章 运动功能康复
第一节 运动功能评定
脑卒中后的运动功能障碍的发生率约占70%,对其进行评定是为患者制订科学的康复医疗计划的依据,也是评价康复治疗计划合理性并作为调整康复治疗方案的依据,同时对患者的康复转归作出合理的评价。
临床上用于脑卒中后偏瘫的评价方法很多,包括各种脑卒中后神经功能缺损程度评价表,涵盖了肌力、肌张力、运动模式和姿势反射以及平衡和运动、活动等各个方面。WHO制定的国际功能、残疾和健康分类(international classification of functioning,disability and health,ICF)更是从损伤水平、活动水平以及参与水平评价患者的功能障碍,已渐成为临床使用的通用量表。
一、脑卒中评定表
目前很多脑卒中量表,如NIHSS、CNS、SIAS、SSS、ESS、JSS和SIAS等,在神经科应用广泛,可以较好地反映脑卒中后神经功能缺损的恢复情况。在此选择我国的脑卒中评定表、美国的脑卒中评定表NIHSS,日本的脑卒中评定表JSS予以介绍。
(一)脑卒中患者临床神经功能缺损程度评定表
表2-1是中华医学会神经病学组1996年参考爱丁堡和斯堪的纳维亚方案上制定的,是我国神经内科目前应用最广泛的方案之一。
表2-1 脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准(1995)
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续表
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(二)美国国立卫生研究院脑卒中评定表
美国国立卫生研究院脑卒中评定表(NIH stroke scale,NIHSS)包含15个项目(表2-2)。
表2-2 美国国立卫生研究院评价表
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续表
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(三)日本脑卒中评定表
日本脑卒中评定表(Japan stroke scale,JSS)是日本制定的一个脑卒中评定表。该量表新颖,对量表的组成项目进行了相对权重化。总分为各项目的得分总和加常数(−14.71)之和,范围为−0.38~27.86之间。总分的高低代表了脑卒中的严重程度,即总分越高,脑卒中越严重。但是使用这种新颖的方法产生的权重,出现了一个令人困惑的地方,那就是第9项感觉系统的评分。感觉正常为−0.15,明显的感觉缺失为−0.44。与总分所代表的意义之间似乎有矛盾。但由于其所占的权重只有2.1%,所以就总分所代表的意义影响不大。
表2-3 日本脑卒中量表
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续表
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