99.大柴胡汤钩沉

《伤寒论》大柴胡汤，含柴胡、枳壳、黄芩、白芍、半夏、大黄、生姜、大枣八味，医呕吐、心下痞硬，按之满痛。与小柴胡汤的区别，无往来寒热、嘿嘿不欲饮食。疗汗出不解病即入里，没有高烧、大便秘结，尚未形成阳明腑证，不能用大承气汤，仍可按半表半里少阳施治。以柴胡为君，加枳壳行气开滞、小量大黄疏利三焦，大黄仅占大承气汤投量之半，和攻下燥屎目的不同。临床运用不广，功效比较显著，对肝气横逆、火旺灼阴，胸腔积液、胃中郁积、急性胆囊炎、胆石症均可授与。

1980年诊一工人，伤寒一周，发汗不解，邪气转至少阳，感觉胸脘胀满，手按则痛，烦躁，胁下不舒，舌苔干黄、脉象弦滑，大便二日一次，下行困难。老朽即给予本方，计柴胡20克、枳壳18克、大黄6克、黄芩10克、白芍10克、半夏10克、生姜10片、大枣10枚（擘开），水煎，每日一剂，分三回服。连饮三天，身出微汗，更衣数次，症状皆减，停药而安。吾曾总结大柴胡汤应用十字：胸痞、胁胀、脘痛、寒热（往来寒热）、便秘，做为用药指征。