第三节 颈椎病

【概述】

颈椎病是指由于颈部骨骼、软骨、韧带的退行性变累及周围的脊髓、神经根、血管及软组织，而引起的一组综合征。属中医学“项痹”“眩晕”等范畴。

【主要病因病机】

本病发生与伏案久坐、跌仆损伤、外伤侵袭或年迈体弱、肝肾不足等相关。病位在颈项筋骨肌肉，与督脉、手足太阳经、手足少阳经关系密切。基本病机为筋骨受损，经络气血阻滞不通。

【辨证注意点】

1.明确诊断

必须同时具备下列条件方可确立颈椎病的诊断：

（1） 具有颈椎病的临床表现；

（2） 影像学检查显示颈椎椎间盘或椎间关节有退行性改变；

（3） 有相应的影像学依据，即影像学所见能够解释临床表现。

2.鉴别诊断

颈椎病由于病理改变的部位和程度不同，被累及的组织各异而产生不同的临床症状，通常将其分为颈型、神经根型、脊髓型、椎动脉型、交感型及混合型六种类型，需鉴别诊断。

3.辨证

根据兼症，可分为风寒痹阻型、劳伤瘀阻型、肝肾亏虚型。

【辨证思路】

一、辨证

风寒痹阻型：颈项、肩臂疼痛，放射到前臂，手指麻木，疼痛与气候有关，遇寒痛增，得温痛减，苔薄白，脉弦紧。

劳伤瘀阻型：多有外伤史或久坐垂首等职业颈部过劳史，颈部僵痛，劳累后加重，舌紫、瘀点，脉涩者。

肝肾亏虚型：颈部酸痛同时伴有头晕目花，耳鸣耳聋，腰膝酸软，遗精遗尿，舌红少苔，脉细数。

二、治疗选穴

【病例思维程序示范】

胡某，男，55岁，工程师，颈项反复疼痛4年余，加重1周，伴右上肢麻木疼痛。查体：C5~7夹脊穴压痛、放射痛，压顶试验（+），臂丛神经牵拉试验右（+）。X线片示：颈椎生理曲度变直，C5/6椎间隙变窄。C4~7骨质增生。

第一步：患者反复颈项疼痛伴右上肢麻木，故诊断为神经根型颈椎病。

第二步：辨证型。患者职业所致，长期伏案工作，筋骨劳损，风寒痹阻与劳伤瘀阻并见。

第三步：治疗。相应病变颈椎夹脊穴、风池、大椎、阿是、曲池、手三里、合谷。1周2次，10次为1个疗程。

【常用针灸处方、经验穴及操作要点】

1.灸法

取相应病变颈椎夹脊穴、大椎、天柱、肩中俞、肩井。适用于寒证、虚寒证。每次选3~5穴，用艾条做温和灸，每穴5~7min；亦可用大艾炷施无瘢痕灸，每穴3~5壮。每日或隔1~2日1次，10次为1个疗程。

2.耳针疗法

取穴：颈椎、神门、皮质下、肝、肾。肩臂痛加锁骨、肩、肘；头痛加枕、额；眩晕耳鸣加枕、内耳。患侧所选耳穴上严格消毒后，在敏感点以30号1寸毫针刺入0.2~0.3寸，每穴得气后留针10~15min，留针过程中间歇行针2~3次，适当配合颈部活动。每周2~3次，10次为1个疗程。或以揿针型皮内针或王不留行籽贴压耳穴，每穴每日按压3~5次。

3.刺络拔罐疗法

在颈项部穴位上用一次性采血针点刺1~2点，再拔火罐5min左右，使局部出血少许。每周1次，3次为1个疗程。

4.皮肤针疗法

按毫针刺法选穴或在颈项病变部用皮肤针循经叩刺，再拔火罐5min左右，使局部出血少许。每周1~2次，7~10次为1个疗程。

5.穴位注射疗法

选用3~4穴。复方当归注射液、丹七注射液任选1种，每次每穴1.5ml；亦可用甲钴胺注射液在病变颈椎旁或神经干进行注射。维生素B₁₂注射液每日1次或隔日1次，7~10次为1个疗程。

6.小针刀疗法

患者坐位或俯卧位，在患者颈部标记阳性压痛点及索状物等进针刀点。常规消毒皮肤，铺无菌洞巾，戴无菌手套，小针刀刀口线与神经、血管平行，针刀与骨面垂直。进针至骨面后，先纵行、后横行剥离，结节者切开剥离后出针刀，术后伤口用创可贴包扎，48h后去除。1周后未愈者，可再做1次。进针过程中以患者针感酸胀为好，如有触电感应将针刀提起或调转方向。进针刀勿过深，不可滑过横突骨面下，以免损伤神经和血管。