第八节 痹证

【概述】

痹证（Bi syndrome）是指以肢体关节、肌肉酸痛、麻木、重着、屈伸不利，甚或关节肿大灼热等为主症的一类病证。

痹证的概念比较广泛，包括内脏痹和肢体痹，本节主要讨论肢体的痹证，主要包括西医学的风湿热（风湿性关节炎）、类风湿关节炎、骨性关节炎、神经痛等。

【主要病因病机】

本病与外感风、寒、湿、热等邪和人体正气不足有关。风、寒、湿等邪气，在人体卫气虚弱时容易侵入人体而致病。素体虚弱，正气不足，腠理不密，卫外不固，是引起痹证的内在因素。汗出当风，坐卧湿地，涉水冒雨等，均可使风、寒、湿等邪气侵入机体经络，留于关节，导致经脉气血痹阻不通，不通则痛。

【辨证注意点】

1.抓住本病特点，明确诊断。

2.根据感受邪气的相对轻重及性质不同，常分为行痹（风痹）、痛痹（寒痹）、着痹（湿痹）、热痹。

3.当结合西医学知识，血检红细胞沉降率、抗链球菌溶血素O、类风湿因子等诊断及鉴别诊断退行性关节炎、风湿性关节炎、类风湿关节炎等。风湿性关节炎等导致的膝骨关节病变可出现关节积液，可行超声、磁共振、穿刺抽液检查。

【辨证思路】

一、抓住主症

症见关节肌肉疼痛，屈伸不利可明确诊断。

二、判断病邪性质

风邪善行数变，故可见疼痛游走不定；寒性收引，故见疼痛较剧，得热痛减；湿性重浊，故见疼痛困重，或伴关节肿胀。若素体阳盛或阴虚火旺，复感风、寒、湿邪，邪从热化，或感受热邪，流注关节，可见关节红、肿、热、痛兼发热，为热痹。

三、辨证论治

根据感受不同病邪的特点，分为不同证型的痹证进行治疗。

操作：毫针泻法或平补平泻法。痛痹、着痹可加灸法。都可加电针。热痹可于大椎、曲池点刺出血。局部可加拔火罐。

【病例思维程序示范】

李某，男，33岁，工人。龙华门诊号39632。初诊：1963年4月26日，寒邪侵入，瘀浊凝结，关节肿，疼痛难耐，指节拘急，受冷更甚。痛痹缠绵日久，久病正虚。脉细濡，舌苔白。

辨证思维程序：

第一步：明确诊断。根据患者关节红肿疼痛，指节拘急，可以诊断为痹证。

第二步：辨证。患者疼痛部位固定，有受寒史，受冷痛甚，结合舌脉，可辨证为痛痹（寒痹）。

第三步：治疗。针对辨证，治拟祛寒除痹，选用局部经穴，手指关节局部的合谷、阳溪，膝关节局部的犊鼻、膝眼，踝关节局部的商丘，配以肾俞、关元，并行温针灸。

第四步：调摄与生活指导。避免风寒，注意保暖，适当运动如太极拳、游泳。

【常用针灸处方、经验穴及操作要点】

陆瘦燕针灸治疗痹证处方

取穴：委中、承山、涌泉、阴陵泉、阳陵泉；操作：毫针补泻。取阴陵泉化湿，涌泉以泻热；患者经筋病变，取筋会阳陵泉，下肢两足麻木，选取局部经穴委中、承山，诸穴合用，共奏除湿热通痹的功效。