少儿疾病的四诊要点

中医对少儿亚健康状态和疾病的诊断，虽然与临床其他各科一样，也是采用望、闻、问、切四诊合参的诊察方法，但由于少儿的生理、病理特点与成人不同，少儿疾病在演变过程中具有一定的特征。又因儿科自古以来被称为“哑科”，少儿“气血未充难据脉，神识未发不知言”，寸口部位短小，就诊时多不能与医生合作，影响气息和脉象，即使是较大少儿也往往不能正确地诉说病情。因此，少儿四诊的运用与成人有所不同，必须掌握重点。

望诊

望诊，是医生用视觉观察少儿的神色、形态、舌象，以及分泌物、排泄物等，以了解少儿的健康状态和病情的一种方法。

1 望少儿的神色

神色包括精神状态和面部色泽，凡少儿精神愉快、活泼伶俐、面色红润，都是气血调和、精力充沛的健康表现。少儿患有疾病时，就会出现烦躁不安、夜卧不宁等精神状态，面色可能出现萎黄，或苍白，或红赤等变化。面色与五脏的关系：面色发青多为肝系病症，也可见于虫积腹痛；面色红赤多为心系病症；面色发黄多为脾系病症；面色发白多为肺系病症；面色发黑而不润泽多为肾系病症。

了解孩子的健康状态，也可以通过望山根的方法。山根是指两目内眦间的位置。山根的形色变化，可反映少儿脏腑气血的盛衰和邪气之所在，尤其对5岁以下的少儿具有重要的诊断意义。山根纹色红，多为外寒内热的咳嗽与咳喘证。山根纹色黄，多为脾虚湿困，或脾胃湿热内蕴，或乳食积滞，运化失调的营养不良。山根纹色青，多为心肝火盛或肝风内动的急惊风，也可见于久病中气虚弱，木强土弱的慢惊风及肝气郁结，或肝脾不和而致的乳食积滞或惊泻等。

2 望少儿的形态

望形态包括望少儿的头部囟门、四肢、躯干、肌肤、毛发、筋骨、指甲等。若少儿发育正常，四肢活动灵活，肌肉丰满，筋骨强健，皮肤毛发润泽，指甲红润饱满，这是少儿体态健壮的表现。当少儿患有疾病时，少儿的形态就可随脏腑气血的变化而发生变化。以指甲为例，少儿患肝系疾病时，因肝主爪甲，就可表现为指甲枯脆无光泽；少儿患心系疾病时，由于心主血脉，心血不足时可表现为指甲苍白，心阳不足时指甲可呈紫色；少儿患脾系疾病时，由于脾主肌肉，可表现为甲床凹凸不平；少儿患肺系疾病时，可表现为指甲焦枯质脆；少儿患肾系疾病时，可表现为指甲发育不良，指甲色暗、易劈裂等。

3 察少儿的苗窍

苗窍指的是人体外部器官的孔窍。中医认为人体脏腑气血发生某些病理变化时，就可能反映在苗窍上，因此通过审察人的苗窍就能够洞察内部脏腑气血的变化。

察目：肝开窍于目，又因为人体的五脏精华集中于目，所以少儿眼睛明亮、视物有神、转动自如是身体健康、气血充沛的表现。当少儿患有疾病时，若为脾虚湿热的熏蒸所致，可见两眼红赤及眼眵增多；如患肝系疾病时可表现为双眼干涩，频繁眨眼；患心系疾病时可表现为眼睑色淡；患脾系疾病时可表现为睡眠时露睛（两眼不能闭合）；患肺系疾病时可表现为白眼球（球结膜部位）无光泽；患肾系疾病时可表现为眼睑浮肿。

察耳：耳为肾之窍，又为胆经所经过之处，少儿患肾系疾病时可表现为耳轮颜色苍白或晦暗，患肝系疾病时患儿可表现为耳疮流脓。

察鼻：肺开窍于鼻，少儿患肺系疾病时可表现为鼻涕增多、鼻周生疮，或鼻干、鼻痒。

察唇齿：脾开窍于口，齿为骨之余，足阳明胃经入上齿中，还出夹口，环唇。当少儿由于饮食无度，食停胃肠引起积滞后，可出现牙龈红肿糜烂、口角生疮。少儿如果积滞延误失治，转为疳积时，脾疳可表现为口唇苍白无血色，肾疳可表现为齿枯松动，齿缝出血。

望舌象：舌为心之苗，但五脏都与舌有关。通常来讲，舌体的前部属心肺，舌体的中部属脾胃，舌体的根部属肾，舌体的两侧属肝胆。舌象的望诊主要包括望舌质和望舌苔两部分。正常健康少儿的舌象为舌体淡红而润，不胖不瘦，活动自如，舌苔薄白。当少儿患有积滞时，乳积则见舌苔白厚，舌质淡红；食积初起则见舌苔垢腻，舌质淡红，食积日久，滞热内生，舌苔可为黄垢腻，舌质红；如积滞延误失治，转为疳积时，舌苔与舌质随着病情的轻重而变化，可出现舌苔黄，舌体颜色紫青，或舌苔少，或无苔，舌体颜色鲜红、少津，或舌苔白厚腻，或剥脱苔，舌体颜色嫩红，或舌苔白，或舌苔褐色，舌体颜色暗红。

4 察指纹

察指纹是观察3岁以下少儿食指桡侧前缘的浅表络脉（相当于桡侧浅静脉）的异常变化，以诊察少儿健康状态和疾病的一种方法。3岁以下的少儿，寸口脉不仅短小，而且不易合作，故医生以望指纹代替寸口脉的切诊。食指掌面靠拇指一侧的浅表静脉所在部位分为风、气、命三关，第一节为风关，第二节为气关，第三节为命关。正常少儿的指纹浅红兼紫，隐隐现于风关之内。少儿指纹在一定程度上反映了孩子脏腑、气血、经络的变化，医生主要观察指纹的浮沉、指纹的颜色、指纹的部位及轻推后指纹的显示速度，根据少儿指纹的这些变化特点可以诊断疾病。当少儿患有虚寒证时，指纹表现为颜色淡红。当少儿患有热病、实证时，指纹的颜色及形态表现为紫滞。

闻诊

闻诊包括听声音（啼哭、咳嗽、言语等）和嗅气味（口气、大小便、呕吐物等）两个方面。通过闻诊可为临床诊断提供重要依据。

1 闻啼哭声

正常健康少儿的哭声，应以哭声响亮、节奏感强，同时伴有眼泪为正常表现。当满足了少儿的需求（如哺乳、喂水等）后，或去掉对少儿的不良刺激（如更换浸湿的尿布，调节室内温度等）后，少儿的啼哭就会停止。但是，因为饮食不节制、乳食无度而患有积滞后，少儿就会出现明显的烦躁不安，啼哭不止，哭声气粗高亢。心肝经有热可表现为白天如常，夜晚啼哭不安，边哭边闹；脾系疾病时可表现为哭声细弱，绵绵无力。

2 闻咳嗽声

咳嗽主要见于患肺系疾病的患儿，听咳嗽，可从咳嗽声音、有无痰鸣、痰是否容易咳出来判断疾病的寒热虚实。例如，咳嗽咽痒，干咳无痰，多为风邪犯肺；咳嗽阵阵，痰稠难咯，多为痰壅肺络；咳声清高，咽痛，鼻塞，多为外感咳嗽；咳嗽日久，咳声无力，多为肺虚咳嗽。

3 闻言语声

健康少儿的言语声应以清晰响亮为佳。少儿患积滞后，言语声可表现为气粗高亢。少儿如果气血虚弱，言语声可表现为低微无力。

4 嗅气味

少儿患有乳积时，口气为酸乳味；食积患儿的口气为酸腐味，大便臭秽；孩子心经积热时，小便多浑浊有味；脾虚泄泻的孩子可表现为大便量多、清稀无味。

问诊

问诊，是医生通过询问少儿的家属或陪诊者（年长儿可自己叙述病情），以诊察病情的一种方法，是四诊的一个重要组成部分。通过问诊，可了解少儿的健康状态、亚健康状态，以及疾病的发生、发展、调理经过、现在的症状和既往史等。但由于幼小的少儿不会言语，较大少儿也难以正确地表达自己的病痛，所以对问诊搜集的材料，需要去粗取精、去伪存真，加以鉴别。

1 问寒热

一是询问少儿是否发热恶寒，二是询问少儿是否有胸腹、手心的发热，可以判定少儿病情的性质、疾病的部位，辨别少儿疾病的虚实。比如，当少儿患有积滞后，由于滞热的熏蒸，乳积的少儿可表现为两颊红赤、发热；食积的少儿可表现为手足心热，口气也热；少儿阴虚，可以表现出阴虚内热特有的手足心热、午后低热等症状。

2 问汗

汗由人体的津液化生而成，孩子如果气虚，肺气不固，就会出现白天汗出、自汗的现象；少儿如果阴虚、肾阴不足，就会出现夜间阴虚盗汗的现象。

3 问胸腹

胸腹包括胸部、两胁及腹部，当少儿患有积滞后，由于饮食内停，停滞不化，无论是乳积还是食积，都有腹部胀满、叩之如鼓的症状。少儿若脾胃虚寒，常伴有胃脘部疼痛、怕冷喜温等症状。

4 问饮食

问少儿饮食，首先应问清是母乳喂养还是人工喂养，或是混合喂养，以及乳食量的多少、是否有节，喜食炙烤辛辣之品还是喜食寒凉生冷之品，是否喜食泥土杂物，病前饮食是否清洁、新鲜。

若不思乳食，食量不多，多为脾胃虚弱，伴脘腹疼痛，多为乳食停滞；纳呆腹泻，多为脾失健运；能食而形瘦，大便不调，多为胃强脾弱；多食伴多饮、多尿、消瘦，多为胃火炽盛；嗜食异物而形瘦，时有绕脐腹痛，多为虫积。另外，新生儿喂乳后出现呕吐乳汁，若无其他异常，则为溢乳。

5 问睡眠

正常的少儿应以安静睡眠为佳。当少儿脾虚积滞时，可表现为烦躁不眠，睡中易惊、磨牙咬牙等症状；心经郁热可出现睡眠时心神不宁，夜啼不安；虚证为主时表现为昏昏欲睡，睡中盗汗，少睡易醒，入睡困难等。脾虚时还可表现为睡时露睛。

切诊

切诊包括脉诊和按诊。

1 脉诊

少儿脉诊比成人简单，一般来讲以浮、沉、迟、数辨表、里、寒、热；以有力、无力定虚实。少儿脉诊的另一个特点是少儿的脉搏次数随年龄不同而有所不同，少儿年龄越小，脉搏次数越快，同时脉搏次数又常受少儿哭闹的影响，若受惊则致气乱，使气息不均，脉象不稳，故对3岁以下的少儿可用察指纹的方法来代替脉诊，对3岁以上的少儿可采用脉诊。当少儿患病后，少儿的脉象可出现变化，患有积滞的少儿，多出现滑脉，多有以实证为主的特征，可出现滑数而有力的脉象。患肝系疾病的少儿的脉象多以弦为主；患心系疾病的少儿的脉象多以急数为主；患脾系疾病的少儿的脉象多以沉细无力为主；患肺系疾病的少儿的脉象多以浮数为主；患肾系疾病的少儿的脉象多以沉细弱为主。

2 按诊

按诊就是通过按压、触摸少儿的皮肤，以及躯干和四肢等部位，以进一步了解病情从而提供诊断线索和依据的一种诊法。

皮肤：肤冷有汗，多为阳气不足；手足心灼热，多为阴虚内热或食积郁热；肤热无汗，为风寒表实；肤肿，按之凹陷不起，多为脾肾阳虚，水湿泛溢肌肤；按之凹陷即起，多为风水相搏；皮肤干燥而松弛，少弹性，多为伤津失水。总之，凡阳证、热证多肌肤灼热，阴证、寒证多肌肤清凉。

头部：触摸少儿的头部主要检查孩子囟门的闭合程度、大小、凹陷或隆起等方面的情况。例如，少儿吐泻过重可引起囟门凹陷；生长发育滞后出现疳证时，因为肾主骨，可表现为囟门闭合过晚等情况。

躯干：触摸少儿的胸部可以检查少儿胸骨的发育情况及呼吸情况。当少儿疳证较严重时，胸骨的发育会受到影响而出现鸡胸、肋骨外翻等症状。当少儿患有肺系疾病时，由于咳嗽气逆，触摸患儿胸部可发现呼吸状态异常。触摸少儿的腹部可以了解病情的虚实及病情性质，当少儿患有积滞后，因多为实证，腹部可胀满拒按，当积滞转为疳证后，可出现腹痛喜按的虚证。另外，通过触摸腹部，还可区别腹部的胀满是气滞腹胀，还是内有积水，或是有积块的有形之物（例如，肠中的粪便形成的包块或肝脾肿大等）。

另外，通过对四肢的触摸，不仅能够了解手足的凉热，还能了解四肢肌肉的发育状况。

延伸阅读
以少儿常见病为例，浅谈四诊在河东流派的应用

河东少儿推拿流派在四诊的运用上，强调四诊合参，但在具体应用时，则根据少儿亚健康状态或病症的表现，在四诊之中又有所偏重。下面，以少儿常见病症的发热、咳嗽、腹泻为例，浅谈河东少儿推拿流派的四诊应用。

发热

发热，是少儿常见的临床症状之一，外感、内伤均可引起发热。由于发热的病因病机不同，治疗方法迥异：外感发热以宣散为主，内伤发热以清泻为主。因此，辨明发热的外感、内伤就显得十分关键。河东少儿推拿流派在治疗少儿发热时，在四诊之中注重望诊与切诊，切诊之中尤其重视触摸法。

1 望诊

望诊时首重望神，或有神或少神，以辨轻重缓急；望面色、舌象的同时，尤重视鼻涕的清浊与颜色。清代医家程康圃认为，“有涕水者为风热在肺，无涕水者为风热闭肝”，即通过望鼻涕有无来辨别是表证发热还是里证发热。

肺主气，司呼吸，外合皮毛，开窍于鼻。鼻为肺之窍，外邪犯肺，肺气失宣，其窍亦不能通而涕水自流，故发热伴见鼻流涕水者，乃外邪侵袭之征象，因此解表宣肺为其治疗大法。风邪是外感病因的先导，寒、热等邪往往都依附于风而侵袭人体。风与寒合为风寒之邪，与热合为风热之邪。既然已经辨明发热是由外感引起的，当再辨风寒或风热，而涕水的颜色则是辨风寒、风热的关键。一般而言，鼻塞，流清水样鼻涕，伴有喷嚏者，多为风寒袭肺；鼻流黏稠浊涕或黄涕者，多为风热客肺。

里证发热，其理亦同，无涕水而已，再参以舌象及大小便的变化，辨证不难。所谓“无涕水者为风热闭肝”，意在强调少儿“发病容易，传变迅速”的病理特点，里证发热，往往扰动肝风，更易引起高热惊厥，并非指病位在肝。

2 切诊

河东少儿推拿流派在应用切诊诊断发热病症时，尤其重视触、摸，着重触摸胸腹腰背与四肢末端的手足。

触摸胸腹腰背，根据胸腹部与腰背部的热势表现及温度差别，用以判断是外感还是内伤引起的发热。初觉热甚，久按热反转轻者，为热在表；若久按其热反甚者，为热在里。胸腹之热高于腰背者，为内伤发热；腰背之热高于胸腹者，为外感发热。此外，胸腹腰背初按之不觉很热，但按之稍久即感灼手者，称身热不扬，乃湿热蕴结证。

触摸手足，依据手足心与手足背的温度差异，以辨别外感发热或内伤发热。手足的背部较热的，为外感发热；手足心较热的，为内伤发热。若少儿双手的中指独热者，主外感风寒。

咳嗽

咳嗽，也是少儿常见的临床症状，一年四季均可发生，以冬春季节多见。对咳嗽病症，首辨表里，再辨寒热，四诊应用，重望诊之外，以闻诊为主，问诊辅之。少儿与成人不同，很难咳出痰液，因而难以查其清浊颜色，可通过闻（听）其咳嗽之声查痰之有无，以及痰是清稀的还是稠浊的，以辨其寒热；辅以问诊，问其饮食及大小便状况、咳嗽发作或加重时间、有无外感因素，最终辨明咳嗽的表里寒热。

1 闻诊

咳嗽的闻诊主要是听少儿的咳嗽声。俗话说“眼见为实，耳听为虚”，但在河东少儿推拿流派临床四诊的应用上，则是耳听不虚。声音畅利，痰易咯出（但很难吐出来），为病轻；咳声清扬，伴有鼻塞、流清涕，多为风寒犯肺；咳声重浊，痰稠黏不易被咯出，伴见鼻流浊涕者，多为外感风热；咳声粗而兼见高热者，多为肺热壅盛；干咳无痰，或咳声不扬而少痰，多为燥邪犯肺；咳声嘶哑，状若犬吠者，多为疫病邪毒上冲咽喉，须谨慎对待。

2 问诊

问诊的对象是少儿的父母或其他照护人。

问诊可以弥补望诊、闻诊和切诊的不足。临证时，少儿很有可能不出现咳嗽现象，常常不能闻得其咳嗽之声。因此，通过询问少儿的父母或其他照护人，了解少儿在家里的咳嗽声音或状况，往往可以得到有价值的资料。重点询问咳嗽的声音，有痰无痰，痰是否容易咯出，咳嗽发作的时间和咳嗽的持续时间。

腹泻

河东少儿推拿流派对腹泻的治疗调理，以望诊为主，更重视闻（嗅）诊，再辅以问诊。通过望大便的色泽、质地，闻（嗅）大便的气味，问家长或其他照护人有关少儿大便的状况，可辨明腹泻之寒热虚实，对证推拿调理，自然有效。

1 望闻结合

粪质清稀，状如水样，富含泡沫，夹杂少许食物残渣或奶瓣，肛门周围不红不肿，泻下之势尚缓，腹中肠鸣，粪便以腥味为主，几乎不臭，是为虚证或寒证之腹泻。粪便黄褐，状若米粥，肛门周围发红，甚则赤肿，泻下之势急迫，粪便秽臭难闻，是为实证或热证之腹泻。若粪青如苔，稠若黏胶，但腥不臭，兼见山根发青，睡中惊惕者，是为惊泻。需要强调的是腹泻辨证，闻（嗅）诊尤为重要，粪便之臭与不臭，是辨别寒热虚实的关键：臭者，为热证，或实证；不臭者，为寒证，或虚证。

2 问诊补充

腹泻的少儿做推拿调治时，若当场有粪便排出，则既可望诊，又能闻（嗅）诊，辨证自然不难。实际情况往往不遂人愿，故问诊就成为辨证的关键环节。问诊内容与上述望诊、闻诊内容相同，只是强调其准确性而已。特别是闻（嗅）诊内容，一定是由家长或其他照护人亲力亲为所见的情况，而不是想当然。