如何培养优秀的麻醉医师/研究生

在60多个春秋里我不知培养了多少住院医师和进修医师，也不知做过多少次学术报告，共培养了8名硕士研究生，他们都是优秀的麻醉医师，其中6名后来先后成为麻醉科的学术带头人和研究生导师，通过他们又培养了更多的麻醉医师和研究生。我与这8名研究生是良师益友。培养麻醉医师的经验和体会与大家分享一下。

一、麻醉医师的基本素质

我对麻醉医师/研究生有严格的要求：高度的责任担当；扎实的基础临床；熟练的操作技术；良好的人际沟通；快速的应变能力。这五条不仅是我对他们的基本要求，也是做人、做事、做学问的基本准则。

1.高度的责任担当

“麻醉人命关天，责任重于泰山，麻醉如履薄冰，麻醉如临深渊”。麻醉医师不仅要和疼痛作斗争，有时还要与死神赛跑。高度的责任心源于对生命的关爱，源于医学人文和医师价值观的引领，处处为病人着想，为了挽救更多的生命，促进病人康复，提高病人的满意度，节约医疗资源，麻醉医师有许多事情要做。确保病人的无痛与安全，打造“麻患”命运共同体，是麻醉医师的共同奋斗目标和责任担当。十分的责任要有十二分的爱心。

2.扎实的基础临床

　基础课与临床课是医学的前后两大部分，应当先学好再进入麻醉专业，特别是麻醉学已进入围手术期（简称“围术期”）医学，过早定向会影响基础与临床的深入学习。麻醉医师首先是一名医师，其次才是麻醉医师。过去因麻醉医师短缺，办麻醉系是对的，但从长远看可能弊多于利。麻醉医师要有丰富的内、外科知识，才能当好外科医师的参谋，做好术前评估，权衡手术的风险。“能不能手术，问问麻醉”。之所以要开麻醉门诊，对麻醉医师的要求就是“全科医师”的角色。今后麻醉医师应当出身医疗系，而不是麻醉系。麻醉医师要不断进行内、外科及其他学科的知识更新，以应对外科发展的要求。我们既需要“麻醉师”，更需要“麻醉大师”。

3.熟练的操作技术

　麻醉医师除全身麻醉（简称“全麻”）插管，动、静脉穿刺和脊椎穿刺等基本技能外，还要学会各种麻醉机、监护仪、可视喉镜和纤维支气管镜的正确使用方法，善于监测心功能、脑功能及神经功能，掌握精准麻醉的调控。随着超声技术在麻醉中的开展，麻醉医师必须成为超声+麻醉的复合人才，开展各种神经阻滞麻醉，并由粗大的神经干向外周肌群（如腹横肌平面阻滞）的细小神经发展，由术中镇痛向术后镇痛延伸，参与多模式镇痛，促进病人早日康复。

4.良好的人际沟通

好的人际关系必须有很好的沟通和协调能力，这包括与病人和病人家属的沟通，与不同年龄和不同文化程度病人的沟通，还包括与外科医师关于术前准备、麻醉选择和术中的沟通，尽管大家都是为病人着想，但外科要手术治病，麻醉要镇痛保命，台上台下看问题的角度不同，争论是难免的，只有换位思考，共同商量，才能弥合分歧。必要时应请上级医师共商处理对策。

术前我喜欢与小病人交朋友，消除他们对手术的恐惧。我的儿歌有：“好朋友手拉手，一二一向前走，向前走动手术，爷爷等在大门口”。孩子们都亲切地叫我“麻爷爷”。

5.快速的应变能力

　围术期病情变化快，气道问题、血压骤降及过敏反应等不良事件时有发生，最可怕的是低氧和心脏骤停，麻醉医师必须作出快速反应。如果你没有“火眼金睛”，反应迟钝，往往会错失抢救时机。为了挽救生命，麻醉医师应像《沙家浜》里阿庆嫂那样，临危不惧，随机应变，果断处理。在抢救病人的过程中要有统一指挥，发挥团队的力量。麻醉医师的抢救箱必须每天进行抢救补充，一旦接到电话拎了就跑。如果抢救发生在高层病房（如ICU），接到电话是跑步上楼还是呼叫电梯？要看哪种能更快接近病人。总之，抢救是对麻醉医师体力和脑力的考验，必须争分夺秒，快速反应。

二、大胆放手，严格监督

放手就是让住院医师去操作，监督就是必须要有上级医师的指导帮助，先手把手教，再放手去做。由于麻醉学是理论与实践性很强的学科，光看书是学不会的。我历来主张“百闻不如一见，百见不如一做”，现在我们培养医师的短板是动手能力差。为了保护病人，可以先通过模拟人进行操练，但病人不同于模拟人，个体差异很大，只有放手让他们到病人身上去做，才能掌握真正的本领。但大胆放手必须有老师的严格监督，以防止差错事故的发生，维护病人利益。如颈内静脉穿刺置管，在老师监督和超声的引导下至少做20～30次，才能让学生独立操作，以防止穿刺造成的机械并发症。“放手不放眼”已成为培养麻醉医师的重要经验。

三、上智者晦前，中智者晦后

古人曰：“上智者晦前，中智者晦后，下智者无晦。”我的研究生们至今仍记得我对他们的教导。麻醉医师要做“上智者”，即在麻醉前要充分评估病人，制订麻醉方案，做好术前准备及术中可能发生不良事件的预防处理，防患于未然。手术当天麻醉科都要常规进行交班，在晨会上交流病人的信息，完善麻醉的管理措施。对危重病人术前要请相关科室会诊，甚至进行多学科联合讨论。由于多学科的重视和出谋划策，多数危重病人都能转危为安，因此，麻醉医师对“晦前”都有深刻体会。“预则立，不预则废”。

“中智者晦后”，即在麻醉后对病人出现的发病率（morbidity）或死亡率（mortality）进行“双M”讨论，总结经验教训，防止再犯类似的错误。“双M”讨论不追究个人责任，而是提高全科风险防范的管理能力，因此这样的病例讨论对当事者没有太大压力，深受欢迎。医师不可能不犯错，把每个人的教训供大家分享，可以提高全科麻醉管理水平。

我们在点赞上智者、欢迎中智者的同时，也要教育个别下智者，因为他们在发生不良事件后，往往把错误推给别人，或归于客观病情的变化。对有意隐瞒或掩盖错误者，更要惩前毖后，治病救人。

四、麻醉医师成才之路——研究生

要想成为优秀的麻醉医师，是否都要读研究生可供大家讨论，但麻醉医师成才之路必须具备下列五个条件：①爱专业，爱学习，爱思考，爱参加学术会议和病例讨论；②会科研；③会写文章和论文；④会讲课；⑤身心健康，喜欢参加文体活动。

我因为热爱麻醉专业，就想一干到底。因为爱思考，爱学习，就想多读麻醉书刊，多参加学术会议和病例讨论，更新知识，吸取别人的经验教训。我喜欢与中青年的麻醉医师交朋友，学习他们科研的智慧和点子，永远保持好奇心，做到科研路上不掉队。

麻醉医师应当有一定业余爱好，在体育和文艺上有所擅长。要学会休息，劳逸结合，防止“疲劳麻醉”。麻醉医师应没有吸烟和酗酒的不良嗜好。

五、临床科研的思路

麻醉医师天天在临床上摸爬滚打，积累了丰富的经验，也常会遇到一些问题。根据临床问题制订科研计划，找出解决的办法，再回到临床中去检验，从而提高服务病人的质量。这种从床边来再回到床边去，就是临床科研的思路。

麻醉医师工作繁忙，不可能抽出较多时间去做实验室工作，因此最适合做临床科研。我曾是临床型研究生，我培养的研究生也都是临床型，不是科研型。心血管手术是用血大户，20世纪90年代初当我看到阜外医院心脏手术的病人因大量输血传播乙型肝炎、丙型肝炎的发生率高达10%～30%时，十分痛心，决心以血液保护作为研究方向，研究输血指征和各种节约用血措施，我的研究生也围绕这个方向设计自己的子课题，如抗纤溶药减少失血的效果，肝素抗凝与鱼精蛋白拮抗的最佳剂量，以及血小板受体在凝血中的作用等。

临床科研不仅解决临床问题，更要出成果、出人才。我在指导血液保护中先后获得三个奖项：①心脏黏液瘤病人肝素耐药的机制，获卫生部1994年科学技术进步奖三等奖；②心血管手术输血后丙型肝炎的综合防治，获深圳市2000年科学技术进步奖三等奖；③围手术期血液保护，获四川省2007年科学技术进步奖一等奖。

六、能武能文，善于写作

麻醉医师不仅要有高超的麻醉技能，还要能武能文，总结自己的麻醉经验，撰写科学论文。写文章可先从个案报告开始，再写临床病例分析或文献综述等。写文献综述是研究生的基本功，阅读国外文献首先要学好外语，当前学好一门英语就够了，它可以帮助你开阔国际视野，提高学术水平，找到科研灵感。我的导师尚德延教授告诉我“学好外语不仅能进行学术交流，成长也更快”。学好外语可帮助你打开科研的大门。怎样写好文章有以下三条可供参考。

1.“题好一半文”

　读文章先看标题，有大标题和小标题。题目是“画龙点睛”之作，题好才有吸引力，才能带来好的“收视率”。题目只有更好，没有最好，即用最简单、最准确的语言去表达最重要的内容，因此文题必须简练，让人能记住你的题目。写中文题的同时也写英文题，中英文对照可以写出更具吸引力的好题目。

2.“凤头—猪肚—豹尾”

　即文章要有精彩的开头，充实的主体和有力的结尾。这是元代文人乔梦符给文章的画像。我们论文的前言就是“凤头”，首先要构建临床问题，提出研究的目的、来源、方向和重要意义。论文的方法和结果是“猪肚”，要科学设计和切入，要有完整的数据和统计学处理，结果真实可靠。讨论和结论是“豹尾”，要根据结果进行论证，提出创新的理论。讨论不是综述，要有自己的见解。文献是论文的支撑，文献的引用要有的放矢。

3.“文章是改出来的”

　尚德延教授教导我：“文章不是写出来的，是改出来的”“有时需三易，甚至四易其稿”。吴英恺院士告诉我：“文章写好后不要急于寄出，放它十天八天，之后再进行修改，也许你会有新的思考和见地”。国外专家的经验是，文章送出之前先投会议上，经过别人提问和“推敲”，给你挑出毛病，回去再加工修改，使之更加完善。

七、不仅能写还要会讲

麻醉医师在教学、病例讨论、科普宣教和学术交流中均需有很好的表达能力，会讲课和讲学是医师不可或缺的技艺和成功要素，要想成为优秀的麻醉医师也不例外。吴英恺院士曾教导我：“讲课要让外行听起来很热闹，让内行听起来有内容。”我的领会是作报告要深入浅出，既让非专业人士听得懂，更要让专业人士有收获，得到新的信息。

讲课是一门艺术，教学要有激情，为了打动听众，不仅内容丰富，有新的东西，还要有声有色、生动活泼，寓教于乐。多媒体是讲课的重要载体，文字不超过7行，每行不超过20个字，且图文并茂。要以手势助说话，把话送到会场的每一个角落，并注意观察讲课的效果，开展必要的互动提问，万不可照幻灯片念字。麦克风离嘴的远近要适度，太近震耳欲聋，太远又听不清楚。如果讲课成了催眠曲，必定以失败告终。

做学术报告要有广度和深度，要遵守时间要求。一次我在美国麻醉年会上作论文报告，要求6张幻灯片，讲8min，讨论2min，我都做得精准无误。协调人先在我的展板前提问，节约了宝贵的时间。

我希望自己的讲课得到关注和共鸣，希望有人提问或提出不同的看法和评论。至今还有一些医师记得我当时讲课的歌声和顺口溜，我感到十分欣慰，说明讲课给他们留下了深刻印象。

八、回顾与期盼

1.言传身教树立榜样

　我是1964年国内第一个麻醉学研究生，因历史原因中断培养。1978年恢复了研究生招生考试，重新点燃了我的麻醉梦，于是决心二次报考，回到了阜外医院麻醉科读研，导师还是当年的尚德延教授，但已时隔13年，时年46岁。毕业后我留在阜外医院继续从事心血管麻醉工作，直到1997年退休。退休后我先后到武汉、成都和佛山做兼职教授，继续血液保护的研究工作，坚守临床麻醉第一线，用我乐观向上，热爱麻醉事业的奋斗精神，为弟子们做出榜样。

2.任重道远育新人

　我国麻醉医师的缺口很大，需积极培养。作为从医从教60余年的老医师、老教师，有责任培养更多优秀的麻醉医师，一代接着一代干，让新一代的人脱颖而出，早日补齐麻醉医师的短板。

（邓硕曾）