二、CT检查

使用CT检查可以充分显示骨盆后方与韧带的结构。尤其是当骶骨骨折伴有大量肠气和粪便时，骨盆X线片容易造成漏诊，这时CT检查就非常有帮助。CT三维及多平面重建可获得任意平面的图像及任意旋转的三维立体图像，为临床医师整体、全面观察骨盆骨折提供了直观立体的图像，为骨折类型的诊断及手术设计提供了极大的帮助。骨盆受到外力损伤后骨性三维成像可清晰、完整地显示整个骨盆损伤后的形态变化及骨折情况，特别是对有移位的断端，在三维重建模式下可全面地了解断端上下、左右、前后的移位及程度，对于X线片不能发现疑似的隐匿性骨折，也可以在多平面重建成像中得以证实或排除。因此，三维成像的结果对实施手术的方式和骨折的固定有很重要的指导作用，并可依此对患者进行预后评估。对于确定骨盆背侧损伤的机制，CT检查时可以发现通过骶骨的损伤是压缩伤还是剪切力损伤。骶髂关节移位程度对于确定背侧损伤的稳定性是很有价值的。若关节张开的程度继续加大，后方韧带将断裂，损伤将变为不稳定型（C型）。CT还有助于了解有无髋臼骨折。很多接近前柱的耻骨支骨折容易合并髋臼骨折，近年来发展起来的三维CT对骨盆骨折的诊断帮助更大。Obaid报道了174例骨盆骨折病例，其中51%被X线片漏诊，最后由CT确诊，这些骨折大多发生在骶髂区域（图2-14）。

图2-14　骨盆骨折CT表现

a.CT显示双侧骶骨骨折；b.CT三维重建显示右骶髂关节间隙增宽，耻骨联合分离，右髋臼横行骨折。

Mandell等对在24小时内进行了X线检查结果提示为阴性或疑似隐匿性骨折进而接受髋关节或骨盆CT检查的74例患者作回顾性分析，得出在疑似隐匿性骨折的临床情况下，CT检测出任何类型的股骨近端、骨盆或骶骨骨折的敏感度为88%。