第一部分　脊柱常见问题

1 “颈椎病”是“一种”病吗？好像没那么简单

门诊出诊时，经常会遇到患者说：“大夫，我头晕得厉害，是不是得了颈椎病？您给看看怎么治疗？”这真的是颈椎病患者吗？不一定。因为颈椎病虽可引起头晕，但头晕还有很多其他原因。

颈椎病又称颈椎综合征，它并不是一种单一疾病，而是一个统称，包括我们常说的退行性改变、先天发育异常、慢性劳损、先天畸形等，最常见的还是慢性劳损和退行性改变。目前，颈椎间盘突出症已被单独列为一种疾病。

中老年人、长期低头伏案工作者、睡姿不当者、头部外伤史者以及颈椎先天性畸形者等易患颈椎病。随着智能手机和电子产品的普及，颈椎病发病有明显年轻化趋势。

不同类型颈椎病有不同的临床表现，有的表现为颈部不适；有的表现为头晕，视物不清；有的表现为有踩棉花感，走路不稳；有的表现为喜怒无常；有的表现为突然摔倒（猝倒发作）。临床症状与病变部位、神经组织受累程度及个体差异有一定关系。

（1）神经根型颈椎病：

具有较典型神经根受压症状（上肢或手指麻木、疼痛、无力等），范围与受累神经所支配的区域相一致。要注意除外胸廓出口综合征、腕管综合征、肘管综合征、肩周炎等所致以上肢疼痛为主的疾患。

（2）脊髓型颈椎病：

临床上出现颈脊髓损害的表现，如肌张力增高、有踩棉花感、行走不稳。要除外肌萎缩侧索硬化、脊髓肿瘤、脊髓损伤、多发性末梢神经炎等。

（3）椎动脉型颈椎病：

多有猝倒发作。特别是突然转头时容易跌倒，但无意识障碍，爬起来后可继续行走，常伴有颈性眩晕。要注意除外眼源性、耳源性眩晕以及大脑椎基底动脉供血不足。

（4）交感神经型颈椎病：

表现为头晕、眼花、耳鸣、手麻、心动过速、心前区疼痛等一系列交感神经症状。X线片可见颈椎有失稳或退行性改变，椎动脉造影阴性。

（5）颈型颈椎病：

也称局部型颈椎病，是临床最常见、最轻的一种颈椎病，表现主要以颈部疼痛不适为主，一般无其他合并症状。X线片上没有明显异常，但可有颈椎生理曲线的改变及轻度骨质增生等变化。

（6）混合型颈椎病：

同时存在两种致病因素的颈椎病类型，症状不一，需专业医师诊断。

专业医师根据临床表现、体格检查即可初步诊断，X线片、计算机断层扫描（CT）、磁共振成像（MRI）、神经肌电图、血管B超等辅助检查可帮助确诊、分型和定位。

（1）药物治疗：

可应用止痛剂、镇静剂、神经营养药，对症状的缓解有一定的效果。

（2）运动疗法：

急性发作期宜局部休息，不宜增加运动刺激。有较明显或进行性脊髓受压症状时禁忌运动，特别是颈椎后仰运动应禁忌。对于椎动脉型颈椎病患者，颈部旋转运动宜轻柔缓慢，幅度要适当控制。

（3）牵引治疗：

牵引治疗曾经是治疗颈椎病的保守治疗中最常用方法之一，对于神经根型颈椎病和颈型颈椎病有一定效果，对于脊髓型颈椎病及椎动脉型颈椎病则一定要慎用或禁用牵引疗法。

（4）按摩推拿：

按摩推拿能缓解颈肩肌群的紧张及痉挛，恢复颈椎活动。但脊髓型颈椎病一般禁止按摩和复位，否则极易加重症状，甚至可导致截瘫。近年来按摩导致瘫痪甚至死亡的事件时有发生，不可不防。

（5）理疗：

理疗是常用的治疗方法，可改善血液循环，缓解肌肉痉挛，消除肿胀以减轻症状。

（6）手术治疗：

对于严重的神经根型颈椎病患者和脊髓型颈椎病患者，临床症状典型、严重影响患者正常生活、影像学显示脊髓已受压变形者，建议进行早期手术干预，以免出现严重并发症而带来灾难性后果。具体如何选择手术方式，请专科就诊，听取专业医师意见和安排。

改变不良工作及生活习惯，如避免高枕、长时间伏案、长时间低头等加重颈椎负荷的不良姿势，适当进行颈部运动（如米字操、风字操，做放风筝动作等），选择合适的枕头、正确的睡姿等，可延缓或防止颈椎病的发生。当然，退变性颈椎病属自然退化过程，我们无法阻止其发生，能做的只有延缓进展。

颈椎功能锻炼