第三节　绿激光

一、绿激光特征

绿激光又称磷酸钛氧钾（potassium-titanyl-phosphate，KTP）激光或倍频钇铝石榴子石晶体（YAG）激光，波长为532nm，由磷酸钛氧钾晶体将钕激光（Nd：YAG激光）倍频获得。该波长的激光为绿色可见光，易被氧合血红蛋白吸收，而几乎不被水吸收，因此也称为选择性激光。绿激光工作模式为脉冲式，但其脉冲频率高，因而被称为“准连续”波。根据光的互补原理（蓝黄、红绿、黑白色互补），该波长能被组织内的血红蛋白强烈吸收，这是绿激光具有优良止血性能的物理基础^［10］。

在进行泌尿外科腔内镜手术时，532nm波长的激光几乎不被冲洗液所吸收，因此绿激光可以几乎没有阻挡地从光纤尾端射出，到达富含血红蛋白的人体软组织，迅速被其吸收，绿激光在组织中的穿透深度只有0.8mm，而凝固层深度一般为1～2mm。其深度合适的凝固层不但可以起到有效的止血效果，而且不会形成大的焦痂而影响视野及后续操作，也不会导致严重的组织水肿、坏死以及腐肉形成等不良后果。

自临床应用以来，绿激光以其术中出血少、止血效果好、效果可靠、并发症少、学习曲线短等优势，受到广大泌尿外科医生的青睐，被广泛用于前列腺增生、膀胱肿瘤、输尿管开口囊肿、腺性膀胱炎、尿道狭窄等泌尿外科疾病的经尿道腔内微创治疗。

二、绿激光设备

绿激光设备主要由以下部分构成。

1.主机

根据绿激光发射器功率不同，可分为80W、120W、160W、180W绿激光发射器。

2.脚踏

在进行绿激光手术操作时，利用脚踏操作对组织进行汽化和凝血。

3.防护眼镜

为了阻挡绿激光对眼部的刺激，专门设计了供手术室医护人员和患者佩戴的防护眼镜。在进行绿激光操作时，必须使用专用的、光学密度（OD）为5、过滤波长为532nm的眼镜或眼罩。对于每个绿激光系统，仪器生产商都会提供合适的防护眼镜。

4.滤光片

当摄像头与膀胱镜连接时需要放置专用滤光片。专用滤光片放置于膀胱镜目镜与摄像头之间，可以滤除高强度光及杂光，其作用一是可以保护摄像头，二是能够使显示图像更加清晰。每台绿激光都会配备专用滤光片。

5.光纤

光纤是绿激光设备在进行手术治疗时的传输装置，是消毒过的一次性器材。分为侧输出光纤和直输出光纤两种，光纤直径为600μm，顶端用一个直径为1.8mm的石英帽予以保护。侧输出光纤发射的激光束以70°的角度从光纤顶端侧向输出，左右偏斜角度为15°；直输出光纤则是以0°角度从光纤顶端直向输出。一般来说，侧输出光纤在前列腺汽化和特殊部位膀胱肿瘤汽化手术中优势明显，而直输出光纤则在前列腺剜除、膀胱肿瘤剜除、尿道狭窄手术中更有优势，直输出光纤有利于留取前列腺组织送病理检查。另外，近年来，侧输出光纤工艺技术不断被改进，光纤直径增大，增加了水循环及金属帽等，大大延长了光纤使用寿命和提高了去除组织效率。

由于绿激光的传输光纤为一次性消耗品，且费用较高，因此大多数学者认为绿激光手术整体费用较高。但是Taub使用Markov决策分析模型比较选择性激光前列腺汽化术（PVP）和经尿道前列腺切除术（TURP）成本效益，得出的结论是PVP费用低于TURP，主要是由于PVP术后不良事件发生率及再处理率低^［11］。Liatsikos等人的研究也得出类似的结论：比较PVP组和TURP组设备、耗材、使用药物、住院时间及术后1年内的并发症治疗的费用，PVP组费用是2 371美元，而TURP组费用是2 935美元^［12］。