第五章 麻醉药及其辅助用药

一、全身麻醉药

品名：恩氟烷Enflurane（安氟醚、恩氟醚、易使宁、Ethrane）

剂型与规格：

液体剂，25ml、250ml、500ml。

用法与用量：

全麻诱导，可单独和氧气一起吸入或与氧-氧化亚氮混合吸入，浓度由0.5%开始，逐步升高，每数次呼吸后增加0.5%，直达外科麻醉期为止，吸入浓度不超过4.0%。全麻维持，用1.5%～3.0%可达到手术期的麻醉深度，维持浓度不超过3%，一般1.5%～2.0%。

药理与用途：

强效挥发性吸入麻醉药，具有性质稳定、不燃烧、不爆炸的特点。吸入体内后迅速通过血-脑脊液屏障，广泛抑制大脑中枢神经系统。主要用于复合全身麻醉，可与多种静脉全身麻醉药和全身麻醉辅助药联用或合用。

不良反应：

对心肌有轻度抑制，尤其深麻醉时，表现为心排血量减少、血压下降；高浓度、低二氧化碳分压时可出现惊厥；有较强的呼吸抑制作用，尤其对体弱者及儿童患者；少数患者可出现后遗性兴奋，脑电图偶见癫痫样波；其他，诱导期可见咳嗽，偶见轻度喉头痉挛和支气管痉挛、高热等。

注意事项：

产妇慎用；避光、密封、阴凉处保存；严重心肺功能不全、肝肾功能损害、癫痫发作及颅内压高的患者慎用或禁用；对含卤素的吸入麻醉剂过敏者禁用。

品名：七氟烷Sevoflurane（七氟醚、Sevofrane、Travenol）

剂型与规格：

液体，100ml、120ml、250ml。

用法与用量：

全麻诱导，以50%～70%氧化亚氮与本品2.5%～4%吸入。使用睡眠量的静脉麻醉药时，本品诱导通常的浓度则为0.5%～5%。全麻维持，应以最低有效浓度维持外科麻醉状态，常为4%以下。

药理与用途：

吸入麻醉药，镇痛、肌松效应与恩氟烷、氟烷相同。适用于全身麻醉。

不良反应：

可产生重症恶性高热；可引起剂量依赖性血压下降和呼吸抑制；对肝肾功能影响同恩氟烷；可发生心律失常、恶心、呕吐等。

注意事项：

老年人、静脉注射氯化琥珀胆碱引起肌肉强直患者、近亲有恶性高热患者慎用；妊娠数周、1个月内接受过全身麻醉，且有肝损害者、冠心病者慎用；因本品可引起子宫肌松弛，产科麻醉时要注意观察；对卤族麻醉药过敏者禁用。

品名：地氟烷Desflurane（去氟烷，地氟醚，优宁，Suparne）

剂型与规格：

吸入制剂，240ml。

用法与用量：

本品必须通过一个专用的雾化吸入器使用。作全身麻醉时必须视患者反应给药。对麻醉前曾用某些阿片类镇痛药的成年人，本品起始浓度为3%。每隔2～3次呼吸增加0.5%～1%的浓度，麻醉末期本品浓度4%～11%，可与氧化亚氮（N₂O）合用或不合用，产生麻醉作用2～4分钟。作为主要的诱导麻醉剂时，成年人静脉注射硫喷妥钠或丙泊酚诱导麻醉后，可以本品0.5～1MAC（最小肺泡内浓度）为起始浓度，本品必须混入氧气或N₂O/氧气中使用。本品成年人浓度为2.5%～8.5%，儿童浓度为5.2%～10%，单用或加用N₂O均可达到维持进行手术的麻醉深度。

药理与用途：

本品是一种挥发性卤化麻醉新药，结构不同于异氟烷，异氟烷含有氯元素，本品为以氟代替氯。临床适用于成年人作住院或门诊手术时的诱导和维持麻醉；对婴儿和儿童只可作维持麻醉，不可作为诱导麻醉。

不良反应：

咳嗽、窒息、呼吸困难、增加分泌物、喉痉挛和咽炎。

注意事项：

对可能产生恶性高热者禁用；孕妇慎用；对婴儿或儿童不宜通过面罩作全身诱导麻醉；本品还可能增加对卤化麻醉药敏感者的危险；已知或疑有脑脊液压增加者，本品的浓度应为<0.8MAC，并密切注意维持脑脊液压。

品名：氧化亚氮Nitrous Oxide（笑气、一氧化二氮、Laughing Gas）

剂型与规格：

气体，在50个大气压下呈液态，贮于耐压钢瓶。

用法与用量：

与其他吸入麻醉药复合应用的最高浓度不能超过80%。

药理与用途：

唯一气体吸入麻醉药，麻醉性能弱，吸入30%～50%时始有镇痛作用，80%以上才有麻醉作用。广泛用于手术的麻醉及分娩止痛，因其麻醉作用弱，肌松作用差，多与其他麻醉剂复合使用。

不良反应：

连续吸入3或4天以上，可抑制骨髓造血功能，表现为白细胞减少、红细胞再生不良；弥散性缺氧，麻醉结束后应继续吸纯氧5～10分钟；如超过80%浓度，由于缺氧可引起肺水肿、心力衰竭、脑出血、心肌梗死等。

注意事项：

流量计必须准确，绝不可误以本品当作氧误吸；麻醉终止后，先停吸本品后再继续吸纯氧10分钟；吸入本品应限于48小时内，如较长时间吸入，浓度不应超过50%；必须保证供氧占25%以上，短时间吸入20%氧与80%本品时氧流量需在8ml/min以上；在4.6×106Pa下呈液态，贮存于耐压钢瓶内，不得有漏气，阴暗处保存：禁用于气囊肿、肠梗阻、肠胀气、气胸、气颅等患者。

品名：氯胺酮Ketamine（凯他敏、Ketalar）

剂型与规格：

注射剂，100mg/2ml、100mg/10ml。

用法与用量：

儿童基础麻醉及短小手术，肌内注射，4～8mg/kg，必要时可追加半量。成人静脉注射，1～2mg/kg，1分钟内注入。如需延长麻醉时间，10～15分钟追加首剂1/3～1/2量至手术结束，每小时用量应少于3～4mg/kg。复合麻醉，0.1%浓度持续静脉滴注，同时合用其他麻醉药。滴入速度及总量根据麻醉深度及患者各项生命指标变化酌情掌握。

药理与用途：

非巴比妥类静脉麻醉药，主要选择性抑制痛觉冲动经丘脑向大脑皮质的传导，同时又兴奋大脑边缘叶，使另一些区域兴奋，呈现意识模糊、如入梦境、睁眼凝视或眼球转动、震颤、肌张力增加、呈木僵状态，常伴有幻觉。静脉注射后约30秒、肌内注射后3～4分钟即产生麻醉，但自主神经反射并不受抑制。静脉注射麻醉作用持续5～10分钟，肌内注射作用持续12～25分钟。可单独用于小手术或诊断操作麻醉，也可作为其他全身麻醉的诱导剂、辅助麻醉性较弱的麻醉药进行麻醉，或与其他全身或局部麻醉复合使用。

不良反应：

少数患者或用量过大者，可发生呼吸抑制或呼吸停止，新生儿尤需注意；上呼吸道炎症者可引起气管分泌增加，舌后坠及喉痉挛；常见血压升高、心率加快，以及眼压、颅内压升高；偶见不寻常的低血压及心动过缓；少数患者在恢复期发生恶心、呕吐、幻觉、噩梦和躁动不安等，青壮年妇女较多见。

注意事项：

反复多次给药可出现快速耐受、梦幻增多，需加大剂量；无肌松作用，对需肌松的手术及咽喉或支气管的手术应辅用肌松剂；偶有呼吸抑制出现，应辅助呼吸或人工呼吸，不宜使用呼吸兴奋剂；为防呕吐及防止误吸，术前先应禁食6～8小时；麻醉过程中加强护理，防止苏醒中的意外；禁用于颅内高压、甲状腺功能亢进、青光眼、重症高血压、高血压伴脑出血及严重心力衰竭者；给药前禁服中枢神经抑制药及饮酒；休克患者在休克未纠正前禁用本药。

品名：依托咪酯Etomidate（苯甲咪酯、甲苄咪唑、乙咪酯、Etomidate Sulfate、Hypnomidate）

剂型与规格：

注射剂，20mg/10ml。

用法与用量：

单次静脉注射0.15～0.3mg/kg，15～30秒注射完。年老体弱者酌减。维持麻醉可持续静脉滴注每分钟0.1～0.2mg/kg，但现在很少作为麻醉维持。

药理与用途：

强效、安全、短时非巴比妥类催眠性静脉全麻药，无镇痛作用。具有类似γ-氨基丁酸样作用，与巴比妥类药不同，在催眠作用开始时导致新皮质睡眠，降低皮质下抑制。本品对心血管和呼吸系统影响小，对缺氧引起的脑损害有保护作用，并可制止脑缺氧引起的抽搐。临床广泛应用于全麻诱导用药，需迅速清醒的短小手术及诊断性操作及复合麻醉中辅助用药。

不良反应：

注射部位疼痛；麻醉诱导时肌震颤或阵挛；偶有眼球震颤、呃逆、术后恶心、呕吐等，不需特殊处理；局部静脉注射可发生静脉炎，量大发生率增高。

注意事项：

中毒性休克、多发性创伤或肾上腺皮质功能低下者应给予适量氢化可的松；低血容量及低血浆白蛋白血症应于术前纠正并减少本品用量；重复使用应注意蓄积作用；容易发生恶心、呕吐的患者慎用；不宜稀释，应直接静脉注射；重症糖尿病、高钾血症患者禁用或慎用；重症监护患者镇静禁用。

品名：羟丁酸钠Sodium Hydroxybutyrate（γ-羟基丁酸钠、Sodium Oxybate）

剂型与规格：

注射剂，2.5g/10ml。

用法与用量：

麻醉诱导，一次静脉注射，60～80mg/kg。手术时间长者每隔1～2小时追加半量。成人总量不超过8g。

药理与用途：

静脉麻醉药，通过血-脑脊液屏障，作用于大脑皮质和边缘系统，产生类似睡眠状态的麻醉现象。静脉注射10小时后即可进入麻醉，呼吸减慢。一次注射可维持1～3小时，对循环系统影响小。适用于较长时间手术。如患者肌肉松弛不好，可以与其他麻醉剂、安定药合用。临床常用于全身麻醉或诱导麻醉，以及局麻、腰麻的辅助用药，适用于老年人、儿童、脑外科、神经外科手术，以及外伤、烧伤患者的麻醉。

不良反应：

偶在麻醉诱导时可出现锥体外系症状，表现为手、肩、臂、面部肌肉不自主颤动，注射速度快时更易出现，多不需处理；用药过快或用量过大时，可轻度抑制呼吸，表现为呼吸频率减慢而深度增大，偶见呼吸停止；麻醉结束后，可有恶心、呕吐，偶有躁狂、幻觉等，可静脉注射地西泮处理。

注意事项：

不宜单独使用，应与其他麻醉药合用；低钾血症者慎用，使用过程中注意适量补钾；缓慢静脉注射，每分钟1g，儿童每分钟0.5g为宜；老年人、体弱者、儿童应酌情减量；避光、避热保存；严重高血压、酸血症、房室传导阻滞及癫痫患者禁用。

品名：丙泊酚Propofol（丙扑佛、二异丙酚、普鲁泊福、异丙酚、得普利麻、Diprivan、Disoprofol）

剂型与规格：

注射剂，200mg/20ml、500mg/50ml。

用法与用量：

静脉注射。诱导麻醉，每10秒注射40mg，直至产生麻醉，成人用量需2～2.5mg/kg。维持麻醉，常用量为每分钟0.1～0.2mg/kg。

药理与用途：

烷基酚类短效静脉麻醉药，静脉注射后迅速分布全身，40秒内产生睡眠状态，进入麻醉迅速、平稳。用于全身麻醉的诱导和维持。亦可用于接受强化监护并同时接受人工换气的患者作镇静用途（不超过3天）。

不良反应：

常见注射时疼痛；可使颅内压降低、脑耗氧量及脑血流量减少；对呼吸系统有抑制，可出现暂时性呼吸停止；循环系统亦有抑制作用，可出现血压降低；复苏期间，少数患者有恶心、呕吐和头痛，惊厥和角弓反张、癫痫样运动；罕见支气管痉挛、红斑等过敏症状。

注意事项：

心脏病、呼吸道疾病、肝肾功能不全、血容量减少或衰竭患者慎用。大于55岁患者用量宜减少20%；癫痫患者可能诱发惊厥；当迷走神经紧张性占优势或当本品与可能会引起心率过缓的药物合用时，应考虑静脉给予抗胆碱能药物；本品为脂肪乳剂，脂肪代谢紊乱者慎用；用前摇匀，用5%葡萄糖注射液稀释，稀释度不超过1∶5（2mg/ml），稀释液6小时内稳定；于2～25℃贮存，不可冷冻；3岁以下儿童、孕妇、哺乳期妇女及对本品过敏者禁用；颅内压升高和脑循环障碍患者及产科麻醉禁用。

品名：咪达唑仑Midazolam（咪唑安定、速眠安、多美康、Dormicum）

剂型与规格：

注射剂，5mg/1ml、15mg/3ml、25mg/5ml。

用法与用量：

1.术前用药

肌内注射，0.07～0.1mg/kg；儿童0.15～0.20mg/kg，麻醉诱导前30分钟用药。

2.全麻诱导

缓慢静脉注射，0.1～0.2mg/kg；肌内注射，儿童0.15～0.20mg/kg，加氯胺酮4～8mg/kg。

3.全麻维持

分次静脉注射，剂量和间隔取决于患者具体情况。

药理与用途：

新型苯二氮类短效催眠性静脉全麻药。通过脑内苯二氮受体起作用，具抗焦虑、顺行性遗忘、镇静、催眠、抗惊厥和肌松作用。注射剂用于简短手术及诊断性操作的麻醉，亦可用于全麻诱导及基础麻醉。适于老年患者及循环、呼吸功能不全患者的麻醉。片剂适用于各种失眠症和调节睡眠节律障碍，亦可作为手术的麻醉前用药。

不良反应：

个别患者静脉注射后有短暂呼吸抑制，尤其易发生于原有呼吸功能不全且用量过大或注射速度过快者；偶见血压下降，但最多不超过基础值的15%，心率同时代偿性加快，可给予扩容升压。

注意事项：

年老、体弱者减量，并缓慢、分次注射；器质性脑损伤、严重呼吸功能不全者慎用；静脉注射必须缓慢，以不超过每10秒2.5mg为宜；应先给麻醉性镇痛药，然后根据患者镇静情况决定本品剂量；过量时可用氟马西尼对抗；对苯二氮类药物过敏者、妊娠前3个月妇女、重症肌无力患者禁用。

二、局部麻醉药

品名：利多卡因Lidocaine（昔罗卡因、赛罗卡因、Xylocaine、Lignocaine）

剂型与规格：

（盐酸盐）注射剂，4mg/2ml、100mg/5ml、200mg/10ml；（碳酸盐）注射剂，86.5mg/5ml、173mg/10ml；表面麻醉气雾剂，7%/14mg；胶浆剂，0.2g/10g。

用法与用量：

局部麻醉。阻滞麻醉：1%～2%溶液，一次不宜超过0.4g。表面麻醉：2%～4%溶液，喷雾或蘸药贴敷，一次不超过0.1g。浸润麻醉：0.25%～0.5%溶液，每小时用量不超过0.4g。硬膜外麻醉：1%～2%溶液，一次用量不超过0.5g。

药理与用途：

中效酰胺类局部麻醉药及抗心律失常药。对外周神经的作用机制与其他局部麻醉药一样，通过抑制神经细胞膜的钠离子通道起到阻断神经兴奋与传导作用。主要用于硬膜外麻醉及神经阻滞麻醉，也用于表面麻醉。本品具有抗心律失常作用，作用短暂，无蓄积性，不抑制心肌收缩力，治疗剂量血压不下降，临床还可用于室性心动过速及频发室性期前收缩（抗心律失常药）。

不良反应：

血药浓度过高或误注入血管时发生毒性反应，临床症状呈抑制和兴奋双相性，表现为血压下降、苍白、恶心、呕吐、呼吸困难、心跳骤停等；可出现嗜睡、头痛、视物模糊、感觉异常、肌肉抽搐、惊厥、昏迷及呼吸抑制，亦可引起低血压及心动过缓。

注意事项：

注射速度尽可能缓慢。先以小剂量开始，尽可能使用浓度较低的注射液，使用最少的剂量，无特殊情况才能给予常用量或足量；心、肝功能不全者应减少剂量或慎用；用量大，应加肾上腺素，使其吸收减慢；药液中加入羧基苯甲酸酯作为防腐剂者，不得用于神经阻滞或椎管内注射；禁用于Ⅱ度、Ⅲ度房室传导阻滞患者，对本品过敏者，有癫痫大发作史者，肝功能严重不全者及休克患者。

品名：布比卡因Bupivacaine（丁吡卡因、Carbostesin、Marcain）

剂型与规格：

注射剂，25mg/5ml、37.5mg/5ml。

用法与用量：

0.125%～0.25%，用于局部浸润麻醉、局部伤口止痛、分娩镇痛及术后镇痛；0.25%～0.5%，用于神经阻滞麻醉，最大剂量为200mg；0.5%，用于硬膜外麻醉。安全剂量150mg，极量一次200mg，一日400mg；各浓度配成低、中、高密度溶液，可用于脊麻，用量不超过15mg。

药理与用途：

长效酰胺类局部麻醉药，外周神经的作用机制与其他局部麻醉药相同，对运动神经的阻断与药物浓度有关。浓度为0.125%～0.5%时对感觉神经阻滞较好，但几乎无肌松作用；浓度为0.75%则可产生较好的运动神经阻滞作用。血液内浓度低，体内蓄积少，无快速耐受性。用于局部浸润麻醉、局部伤口止痛、硬膜外分娩镇痛或术后镇痛、神经阻滞麻醉、硬膜外麻醉及腰麻。

不良反应：

逾量或误入血管内可发生严重毒性反应，循环虚脱与惊厥往往同时发生，一旦心脏停止搏动，复苏很困难；偶有精神兴奋、低血压、抽搐、心动徐缓、呼吸抑制、恶心、呕吐。

注意事项：

孕妇及12岁以下儿童慎用。对麻醉药过敏者禁用。肝或肾功能严重不全、低蛋白血症者忌用。

品名：丁卡因Tetracaine（地卡因、Dicaine）

剂型与规格：

注射剂，30mg/3ml、50mg/5ml、30mg/10ml；粉针剂，10mg、15mg、20mg；溶液剂，0.5%～2.0%。

用法与用量：

表面麻醉，眼科用0.5%～1%溶液或软膏，耳鼻咽喉科用1%～2%溶液，口腔、气管黏膜麻醉用0.2%～2%溶液。蛛网膜下腔阻滞，1%本品1ml加10%葡萄糖注射液及3%麻黄碱注射液各1ml，混合，为重比重腰麻；以0.1%本品5～10ml作为轻比重腰麻。硬膜外阻滞及臂丛、颈丛阻滞，采用0.33%本品加等量2%利多卡因混合应用。极量，0.1g。

药理与用途：

长效酯类局部麻醉药，局麻作用比普鲁卡因强，毒性亦较大。最常用于黏膜表面麻醉，也用于传导阻滞、蛛网膜下腔阻滞和硬膜外阻滞。

不良反应：

腰麻时可出现恶心、呕吐、头痛、血管运动及呼吸麻痹等；大剂量可致心脏传导系统和中枢神经系统出现抑制；过敏反应表现为流泪、畏光、结膜水肿；有时可出现肌肉挛缩、呼吸不全、苍白、血压下降、虚脱。

注意事项：

局部应用严防注入血管内，硬膜外用药严防误入蛛网膜下腔；其余与普鲁卡因相同；禁用于局部浸润麻醉与静脉注射；对普鲁卡因过敏者禁用。

品名：左布比卡因Levobupivacaine（伊捷卡、速卡、奥桂仁）

剂型与规格：

注射剂，37.5mg/5ml、50mg/10 ml。

用法与用量：

①术后疼痛的治疗：硬膜外持续输注，给药浓度为1.25mg/ml，输注速度为10～15ml/h（即12.5～18.75mg/h）。剂量不应超过18.75mg/h，但24小时内的累积剂量不应超过400mg。②腰椎硬膜外麻醉（分娩疼痛）：硬膜外持续输注，给药浓度为1.25mg/ml，输注速度为4～10ml/h（即5～12.5mg/h）。剂量不应超过12.5mg/h。

药理与用途：

为酰胺类局部麻醉药，可以升高神经动作电位的阈值，延缓神经冲动的传播，降低动作电位升高的速度，从而阻断神经冲动的产生和传导。主要用于外科硬膜外阻滞麻醉。

不良反应：

低血压、恶心、术后疼痛、发热、呕吐、贫血、瘙痒、疼痛、头痛、便秘、眩晕、胎儿窘迫等，偶见哮喘、水肿、少动症、不随意肌收缩、痉挛、震颤、晕厥、心律失常、期前收缩、房颤、心搏停止、肠梗阻、胆红素升高、意识模糊、窒息、支气管痉挛、呼吸困难、肺水肿、呼吸功能不全、多汗、皮肤变色等。还有心肌抑制作用，误入静脉可引起严重心律失常。

注意事项：

对本品或酰胺类局部麻醉药过敏者、肝肾功能严重不全者、低蛋白血症者禁用；若本品与盐酸肾上腺素混合使用时，禁用于毒性甲状腺肿、严重心脏病或服用三环类抗抑郁药等患者；本品不用于蛛网膜下腔阻滞；不用于12岁以下小儿；孕妇及哺乳期妇女慎用；本品不宜静脉内注射用药。

品名：罗哌卡因Ropivacaine（罗吡卡因、耐乐品、Naropin）

剂型与规格：

注射剂，75mg/10ml、100mg/10ml。

用法与用量：

腰椎硬膜外用药，用于外科手术：建议推荐总剂量为113～188mg；剖宫产术：总剂量为113～150mg；术后镇痛：总剂量为38～113mg；区域阻滞（例如末梢神经阻滞和浸润麻醉）：总剂量为7.5～225mg。

药理与用途：

为长效酰胺类局部麻醉药。有麻醉和镇痛双重效应，大剂量可产生外科麻醉，小剂量时则产生感觉阻滞（镇痛）仅伴有局限的非进行性运动神经阻滞。适用于外科手术麻醉：硬膜外麻醉，包括剖宫产术、局部区域阻滞；急性疼痛控制：持续硬膜外输注或间歇性单次用药，如术后或分娩疼痛、局部区域阻滞。

不良反应：

与丁哌卡因相似，主要有低血压、恶心、呕吐、心动过缓、暂时性感觉异常、背痛、尿潴留和发热。

注意事项：

对本品或酰胺类局部麻醉药过敏者禁用；严重肝病患者、低血压和心动过缓患者、慢性肾功能不全伴有酸中毒及低血浆蛋白患者、哺乳期妇女和12岁以下儿童慎用；接受其他局部麻醉药或与酰胺类局部麻醉药结构相关的药物治疗的患者如同时使用应慎用；本品必须在专人监督指导下使用，使用过程中注意观察患者的中枢神经系统和心血管毒性反应；年老或伴其他严重疾病即需施用区域麻醉的患者，在施行麻醉前应尽力改善患者状况，并适当调整剂量。

品名：利多卡因凝胶贴膏Lidocaine Cataplasms（得百宁）

剂型与规格：

每贴（14.0cm×10.0cm）含膏量14g，含利多卡因700mg。

用法与用量：

本品用于无破损皮肤，覆盖疼痛最严重的区域。按处方量贴敷（单次同时最多使用3贴），24小时内累计贴敷时间不超过12小时。患者可根据疼痛部位面积，在除去塑料覆膜前用剪刀将本品剪成小块使用。虚弱患者或肝肾功能不全的患者建议减小使用面积。患者使用时若产生刺激或灼烧感无法耐受，可以移去药物直到刺激感消退后再重新使用。当本品与含局部麻醉药的制剂合并使用时，必须考虑所有制剂的总吸收量。

药理与用途：

利多卡因是一种酰胺类局部麻醉剂，通过抑制神经细胞膜的钠离子通道起到稳定神经细胞膜，阻断神经兴奋与传导的作用。本品给药后，利多卡因进入完整皮肤，可以产生镇痛作用但不足以产生完整的神经阻滞。用于缓解带状疱疹后遗神经痛，用于无破损皮肤。

不良反应：

①全身性反应：嗜睡或昏迷，心动过缓，低血压和心血管衰竭导致的心脏停搏。②局部用药反应：产生刺激、瘙痒、局部感觉异常、变色、脱色、灼烧感、皮炎、红斑、丘疹等。③过敏反应：血管性水肿、支气管痉挛、皮炎、呼吸困难、过敏、喉痉挛、瘙痒、休克和荨麻疹。

注意事项：

①对于酰胺类局部麻醉药有过敏史的患者，或对本品其他成分有过敏史的患者禁用。严重肝病患者慎用，对于对氨基苯甲酸衍生物（普鲁卡因、苯佐卡因等）过敏的患者，未发现使用利多卡因后出现交叉过敏。②应妥善保存、处理本品，确保儿童、宠物或其他人接触不到本品。③接触过本品后必须洗手，应该避免眼部接触本品。

品名：瑞芬太尼Remifentanil（瑞捷）

参见第四章　神经系统药。

三、骨骼肌松弛药

品名：维库溴铵Vecuronium Bromide（维库罗宁、仙林、诺科隆、Norcuron、Nolcuron）

剂型与规格：

粉针剂，4mg。

用法与用量：

静脉注射，0.08～0.1mg/kg，30～60分钟后按需要增加首剂的1/2量。

药理与用途：

中效人工合成甾体类非去极化型肌松药，肌松效应及用途类似泮库溴铵，但稍强，约为1.5倍，持续时间较短，约30分钟。适用于气管插管、外科手术或人工呼吸的骨骼肌松弛。

不良反应：

偶见支气管痉挛和过敏反应。

注意事项：

肝硬化、胆汁淤积及严重肾功能不全患者应慎用；避光2～8℃保存；对儿童、孕产妇及胎儿影响尚不清楚，不宜使用。

品名：哌库溴铵Pipecuronium Bromide（溴化吡哌尼、阿端、Arduan）

剂型与规格：

注射剂，4mg。

用法与用量：

静脉注射，0.04～0.05mg/kg，给药2～3分钟后行插管法。重复给药，一次剂量为首剂的1/4，不可超过1/3～1/2，以免蓄积。肾功能不全者用药不可超过0.04mg/kg；儿童开始量为0.03～0.04mg/kg，补充剂量为0.01～0.02mg/kg。

药理与用途：

长效非去极化型肌松药，为泮库溴铵的衍生物，作用类似泮库溴铵，对心血管系统几乎无影响，没有组胺释放作用。用于各种手术、气管插管和人工呼吸时骨骼肌松弛。

不良反应：

偶有过敏反应。

注意事项：

使用本品，应备有拮抗剂。本品80%～85%肌松作用可被1～3mg新斯的明配合阿托品所拮抗；神经肌肉疾病、过度肥胖、脊髓灰质炎后遗症患者，以及孕妇慎用；电解质紊乱及酸碱失衡，应先纠正后方可使用本品；重症肌无力及对本品或溴离子过敏者禁用。

品名：阿曲库铵Atracurium（阿曲可宁、Tracrine）

剂型与规格：

注射剂，10mg/1ml、25mg/2.5ml、50mg/5ml、250mg/25ml。

用法与用量：

静脉注射，0.3～0.6mg/kg，维持5～35分钟，如需延长时间，剂量可追加0.1～0.2mg/kg。长时间手术时，给予0.36～0.6mg/kg，起始量后，继续以每分钟5～10μg/kg静脉滴注。1岁以上儿童与成人相同。气管插管0.5～0.6mg/kg，静脉滴注，90秒内完成气管插管。

药理与用途：

选择性非去极化型肌松药，竞争性阻断N₂受体。作用迅速，1.4分钟起效，3～6.9分钟达最大，维持30～40分钟，无蓄积作用。适用于各种外科手术麻醉的骨骼肌松弛，尤其适用于气管插管、剖宫产手术时肌松的维持。

不良反应：

大剂量尤其是快速给药，可诱发组胺释放而引起低血压，引起皮肤潮红、支气管痉挛。

注意事项：

神经肌肉疾病、严重电解质紊乱、严重心血管疾病患者及孕妇慎用；应在麻醉师严密监护下给药，且必备急救药品和器材；过量或恢复迟缓，可给予阿托品或新斯的明并进行人工呼吸；过敏者及重症肌无力患者禁用；2～8℃避光保存。

品名：氯化琥珀胆碱Suxamethonium Chloride（琥珀胆碱、司可林、Scoline、Succinylcholine Chloride）

剂型与规格：

注射剂，50mg/1ml、100mg/2ml。

用法与用量：

1.气管插管

静脉注射一次1～1.5mg/kg，用氯化钠注射液稀释到10mg/ml。

2.维持肌松

静脉滴注，150～300mg用 5%或10%葡萄糖注射液稀释至0.1%浓度，滴速2～4mg/min，一次量不宜超过300～400mg。静脉注射一次不超过250mg；儿童1～2mg/kg；静脉用药困难者可用肌内注射。

药理与用途：

最常用的短效去极化型肌松药。与运动终板上的N₂受体结合后，产生去极化作用。静脉注射后20秒出现肌颤，30秒肌肉开始松弛，50秒作用最大，3分钟即开始减退，维持10～15分钟。常用于外科麻醉中肌肉松弛，尤其适用于短小手术操作，如气管插管、内镜检查等。

不良反应：

眼压、颅内压和胃内压升高；术后肌肉疼痛；高钾血症；诱发恶性高热综合征；非典型神经肌肉阻滞。

注意事项：

大剂量可致呼吸麻痹，用前备好抢救设备、药品；严重肝功能不全、营养不良、电解质紊乱者慎用；避免与氟烷合用，诱发恶性高热；青光眼、颅内压增高及急性胃扩张患者禁用；原有血钾升高的患者如烧伤、尿毒症、广泛软组织损伤等禁用；假性胆碱酯酶缺乏者禁用。

品名：罗库溴铵Rocuronium Bromide（爱可松、Esmeron、Zemuron）

剂型与规格：

注射液，25mg/2.5ml、50mg/5ml。

用法与用量：

插管，0.6mg/kg单次静脉注射。维持量0.15mg/kg，单次静脉注射；每分钟5～10μg/kg连续静脉滴注。吸入麻醉下应适当减量。

药理与用途：

为维库溴铵的衍化物，作用也与之相同，但强度仅为其的1/7。静脉注射后起效快，60～90秒即可进行插管，作用持续30～40分钟，为中时间作用的肌松药。临床适用于全身麻醉、使骨骼肌松弛和气管内插管。

不良反应：

过敏反应。

注意事项：

可与其他肌松药有交叉过敏反应，宜慎用；大剂量时偶可引起轻微的心率加快及低血压。老年人、肝肾功能不全者慎用。