【桂枝茯苓丸临床应用四证】

黄煌教授总结历代医家经验及现代药理研究，认为对本方的认识不应局限于妇科专方这一狭隘观念。结合先贤及自身数十年的临床经验，根据“不求其全，但求其真”的学术理念，黄教授提出桂枝茯苓丸临床应用四证。

1.面证

面色多红，甚者发暗；或者面色发青，两目暗黑；面部皮肤粗糙干燥，甚至柚皮样；舌诊表现为舌质暗紫或暗淡、舌边紫色、舌底静脉怒张，亦可作为面证使用本方；面部局部紫暗痤疮、酒糟鼻、麦粒肿、毛囊炎、二尖瓣面容等亦可应用桂枝茯苓丸。

2.腿证

多数患者皮肤粗糙易起鳞屑，下肢皮肤更加明显，甚至颜色暗黑；部分患者下肢静脉曲张，足底皲裂或生鸡眼、溃疡不易愈合，易生冻疮；老年患者常出现下肢浮肿，且以左腿较为常见。另外，患者常诉下肢肌肉有紧绷感，易抽筋，不能长时间行走，间歇性跛行；或有膝以下发凉、下肢麻木疼痛等症状。肌肤甲错亦为典型腿证之一。

3.腹证

腹部大体充实，按压小腹部时，有明显的抵抗感，且患者自觉不适，尤其稍稍用力按压左侧小腹部时，患者常诉疼痛。患者如有便秘、腰痛、腿痛、痔疮、阑尾炎，男性有前列腺肥大、精索静脉曲张，女性有盆腔炎、附件炎、子宫肌瘤等疾病，亦可使用本方加减治疗。

4.精神证

黄教授认为西医治“人的病”，中医治“病的人”，桂枝茯苓丸治疗有“瘀血”证的人。中医认为，瘀血不仅是一种病理产物，亦是一种致病因素可致患者精神状态失常。张仲景在《伤寒论》中也有“其人如狂”“其人喜忘”的描述。“其人如狂”不单指其人狂乱无知，登高而歌，也可表现为易激动、发脾气、烦躁、歇斯底里等，这类人一般睡眠欠佳，易头痛。“其人喜忘”是指患者记忆力不佳，临床上年轻人表现为记忆力下降，老年人多表现为痴呆、思维迟钝、语言謇涩等。

出现上述四证时，可从活血化瘀的角度辨证使用桂枝茯苓丸，并不需要上述四证全部出现。