第一篇　超声心动图检查技术

第一章　常用超声心动图检查技术

第一节　M型超声心动图

【概述】

M型超声心动图（M-mode echocardiography）是在A型超声（A-mode ultrasound）基础上发展而来的检查方法。1953年，Edler和Hertz将脉冲回波探伤仪应用于心脏检查，获得二尖瓣前叶活动曲线，M型超声心动图由此发展。

M型超声心动图利用探头发出一条声束扫描心脏，并记录此声束方向上的组织回声，纵坐标代表组织的深度，横坐标代表时间，显示心脏各层组织结构随时间改变而形成的运动-时间曲线。

【检查部位和方法】

目前临床上，通常在二维超声显示心脏的结构及位置基础上，根据需要选择感兴趣区域进行M型取样，获得M型曲线。

一、M型超声心动图常用取样位置

心前探测区是常规探测区，包括心尖波群、心室波群、二尖瓣波群、心底波群、三尖瓣波群和肺动脉瓣波群（图1-1-1）。除了心前探测区外，还可从心尖部、胸骨上窝、剑突下等处进行探测，但临床上应用较少。

二、临床常用波群

（一）二尖瓣波群

二尖瓣波群是M型检查最重要的波群。将取样线置于二尖瓣前、后叶瓣尖水平可获得该波群。正常二尖瓣前叶舒张期向前开放，形成M形曲线，曲线各部分分别为C、D、E、F、G、A和B等点或波峰（图1-1-2A）。A峰由舒张晚期左心房收缩推动二尖瓣开放形成；E峰由舒张早期心室舒张、二尖瓣开放至最大形成；CD段由关闭的二尖瓣前叶随心脏收缩运动一起向前运动形成。二尖瓣后叶曲线与前叶方向相反，幅度小于前叶。

（二）心底波群

1.主动脉根部曲线

取样线置于主动脉根部可获得此波群，包括两条平行的、回声较强、前后同步活动的曲线，分别代表主动脉前壁和后壁。心脏收缩时，曲线上升形成主波（V波）；心脏舒张时，曲线下降形成W点；心电图P波前曲线稍向上活动形成重搏波（V′波）；心电图R波之后出现U点，U点是曲线的最低点（图1-1-2B）。

2.主动脉瓣曲线

取样线置于主动脉瓣处可获得此波群，主动脉根部前、后壁运动曲线间，有时可见六边形盒样结构的主动脉瓣活动曲线。收缩期两线分开，上方代表右冠瓣，下方代表无冠瓣，舒张期闭合呈一直线。曲线分开处称K点，位于心电图R波后：曲线闭合处称G点，位于心电图T波后（图1-1-2C）。

（三）心室波群

取样线置于二尖瓣腱索水平可获得心室波群。正常心室波群中室间隔与左心室后壁呈逆向运动，室间隔运动幅度小于左心室后壁（图1-1-2D）。

（四）三尖瓣波群

取样线置于三尖瓣前叶，距体表较近处可见一活动幅度较大的双峰曲线（图1-1-2E），其形态与二尖瓣相似。一般在正常人探查较困难，难以获得完整的曲线，当右心增大，有顺钟向转位时则易于探查。

（五）肺动脉瓣波群

取样线置于肺动脉瓣后瓣可获得该波群。收缩期瓣叶开放，曲线向后，舒张期瓣叶关闭，曲线向前，各部分分别为a、b、c、d、e、f点或波。心电图P波之后，心室舒张末期，受右心房收缩影响，可见肺动脉瓣轻度向后移位，形成a波（图1-1-2F）。肺动脉高压时，a波变浅或消失。

【临床应用】

M型超声心动图在临床上常可用于心脏结构异常的观察和诊断，其特征性的曲线对于心脏疾病的诊断具有重要价值，常见应用如下。

一、二尖瓣狭窄

二尖瓣狭窄最常见于风湿性心脏病，二尖瓣波群可见前叶EF段斜率减慢，严重者E、A两峰间凹陷消失，两峰相连，呈特征性“城墙样”改变；瓣叶开放幅度减小，后叶受前叶牵拉，与前叶呈同向运动（图1-1-3A）。

二、二尖瓣脱垂

二尖瓣脱垂可见二尖瓣波群CD段向下凹陷，形成“吊床”样改变，此为瓣叶脱垂时的特征性改变（图1-1-3B）。此外，还可见舒张期瓣叶活动幅度增大。

三、主动脉瓣狭窄

主动脉瓣狭窄可见主动脉瓣波群瓣叶回声增强，收缩期瓣叶开放幅度减小（图1-1-3C）。主动脉根部波群可见主动脉前、后壁重搏波消失。

四、主动脉瓣关闭不全

主动脉瓣关闭不全可见主动脉瓣波群舒张期瓣叶关闭线为双线。此外，因主动脉瓣反流束冲击二尖瓣前叶，二尖瓣前叶波群舒张期可出现震颤（图1-1-3D）。

五、心肌病

肥厚型心肌病心室波群可显示室间隔与左心室后壁呈非对称性肥厚，当出现左心室流出道梗阻时，二尖瓣波群可见收缩期二尖瓣前叶向前运动，CD段向上移动，贴近室间隔，形成“SAM征”（图1-1-3E）：主动脉瓣波群可见收缩中期提前关闭。

扩张型心肌病心室波群显示各心腔增大，以左心室增大明显，室壁相对变薄，运动幅度弥漫减低，收缩期增厚率减低（图1-1-3F）：二尖瓣波群显示瓣叶活动幅度减低，开放时间缩短，呈“钻石样”改变，二尖瓣瓣尖开放最大点距室间隔的距离（EPSS）增大。

六、心肌梗死

心室波群可见梗死心肌变薄，活动幅度及增厚率减低。当出现并发症时，还可出现相应表现。

七、胎儿心律失常

应用M型超声心动图同时记录心房壁和心室壁运动曲线，通过观察收缩的频率和节律可以帮助判断胎儿心律失常类型。发生心律失常时表现为心房、心室收缩波不按房室收缩的节律出现（图1-1-4）。

【小结】

尽管与二维超声心动图相比较，M型超声心动图对于心脏结构形态、空间位置关系等观察存在一定的困难，但是M型超声心动图能清晰显示心内膜、心室壁或瓣膜等组织结构的运动情况。因而，目前M型超声心动图在临床某些心血管疾病的诊断中仍具有独特价值。

（刘艳君　王　盈　计子瑶）