第六节　生态免疫营养

随着肠内营养应用与研究的日渐增多，普通肠内营养配方在提升机体免疫和维持肠道正常菌群方面作用有限，为适应临床需要，在肠内营养内添加特殊的营养素和/或微生态制剂成为新的发展趋势。免疫营养（immunonutrition）、生态营养（econutrition）和生态免疫营养（ecoimmunonutrition）在防治感染、保护肠黏膜屏障中的作用已深受关注。

（一）免疫营养

免疫营养是指在普通肠内营养的基础上补充具有一定药理学作用的特殊营养素，如谷氨酰胺、精氨酸、ω-3多不饱和脂肪酸（ω-3 PUFA）、牛磺酸、核苷和核苷酸等。通过特定方式刺激免疫细胞，增强免疫应答功能，维持正常、适度的免疫反应，调节细胞因子的产生和释放，减轻有害或过度炎症反应，同时能保护肠屏障功能完整性而减少细菌易位，也称之为免疫增强型肠内营养。

（二）生态营养

随着对肠道微生态结构与功能研究等不断加深，肠道菌群对机体健康的重要性逐渐被认识。1996年Bengmark等人首先提出肠内生态营养的概念，即在肠内营养制剂等基础上添加微生物制剂，调节肠道菌群平衡，利用肠内有益菌群拮抗致病菌等过度生长，同时提高肠道菌群的酵解作用，起到维护肠道微生态、改善机体营养状态和抵抗力、减少感染等并发症的目的。

（三）生态免疫营养

生态营养虽能改善肠道微生态，但对提升全身免疫功能的能力有限。免疫营养在改善免疫功能方面虽有独特之处，但对改善肠道菌群紊乱却显得逊色。瑞典医生Bengmark在总结了相关研究后，于1998年提出了在免疫营养支持治疗的基础上，增加益生菌、益生元和合生元等微生态制剂来增强营养支持治疗的效果，减少有关并发症及降低危重患者感染率，改善患者预后，这种方法被称为生态免疫营养。

国内外均有研究表明，生态免疫营养具有保护肠黏膜屏障、增强机体免疫功能和辅助治疗肿瘤等特殊功效。在结直肠肿瘤患者中，由于肠黏膜缺血缺氧、肿瘤生长、术前肠道准备等原因，肠道微生态平衡被破坏、肠黏膜屏障受损，容易出现腹泻、感染和免疫功能低下等症状。围手术期给予肠内生态免疫营养干预能够明显提高胃肠道肿瘤患者的免疫能力，改善术后免疫球蛋白（IgA、IgG、IgM）及T淋巴细胞亚群（CD4+、CD8+、CD4+/CD8+）指标，且改善程度优于传统常规肠外营养支持的对照组，同时术后不良反应发生率显著降低，临床应用效果良好。目前应用生态免疫营养辅助治疗结直肠癌的研究已逐步开展。生态免疫营养可能通过对自然杀伤细胞（natural killer cell，NK细胞）、巨噬细胞等的调节来抑制肿瘤，并且能改善微生态环境和增强免疫来抵御围手术期放化疗对机体的毒副作用，减少腹泻等不良反应的发生。

术后感染是胃肠道手术十分常见的并发症，腹部肿瘤患者术后感染发生率达33%，其中41.6%的患者是由菌群易位所致。益生菌等肠道微生物不仅可以促进肠道黏液素等分泌和肠蠕动，而且还能刺激宿主的免疫应答，诱导机体免疫功能。多项临床研究证据表明，添加微生态制剂的肠内营养具有增强免疫功能、降低肠道菌群易位发生的作用，能降低术后感染发生率，缩短患者住院时间，加速术后的康复，改善患者预后。另外，生态免疫营养能通过菌膜屏障产生亲脂分子，抑制致病菌和机会致病菌对肠上皮的黏附、定植，从而对感染性腹泻起到一定治疗作用。生态免疫营养所提倡的生态制剂，就是利用具有药理作用的营养素和有益菌对致病菌产生拮抗作用，达到防止肠道细菌易位、降低肠源性感染发生率、减少滥用抗生素而带来的经济负担和细菌耐药菌株不断出现的目的。生态免疫营养学为胃肠道疾病的治疗开辟了新的领域。

（韩　婷）