第五节　肠内营养新靶点——肠道微生态

正常情况下，肠道内有益菌和致病菌达到互相制约、依赖的动态平衡，维持人体的健康状态。当肠道菌群失去平衡、致病菌占优势时，就会引发各种疾病。益生菌在肠道内的大量繁衍，可调节紊乱的肠道菌群结构并提高机体的免疫能力，进而帮助恢复健康水平。口服益生菌可直接改变肠道内固有菌群的结构，治愈或缓解多种胃肠道相关的疾病。随着研究的不断深入，肠内营养维护肠黏膜的屏障功能和肠道免疫的作用得到了重视。

（一）肠内营养修复肠道微生态

炎性肠病（inflammatory bowel disease，IBD）主要包括溃疡性结肠炎（ulcerative colitis，UC）与克罗恩病，多由肠黏膜免疫功能异常、肠屏障受损等因素所致。近年的研究表明，IBD患者存在肠道菌群失调的现象，主要表现为菌群数量和多样性的降低。部分临床研究显示肠内营养治疗可使IBD患者肠道普拉梭菌丰度显著减少，改善克罗恩病患者肠道菌群结构，对包括小儿在内的克罗恩病患者显示出较好的疗效。显示了肠内营养通过改变肠道微生态成为IBD有效治疗手段的潜力。

（二）肠内营养与感染性疾病

肠道微生态与感染性疾病也有着密切的关联，肠道内感染如艰难梭菌感染（Clostridium difficile infection，CDI）CDI是IBD常见的并发症，且常导致疾病的不良预后。近期研究表明，活动期IBD合并CDI患者肠道菌群与CDI未感染的患者相比，菌群失调更明显。这为肠道微生态治疗活动期IBD及IBD合并CDI的患者提供理论依据。

远隔脏器感染（如急性胰腺炎）与肠内细菌过度生长和肠动力障碍有关。急性胰腺炎患者肠道菌群失调，主要表现为肠杆菌科和肠球菌等潜在致病菌数量明显增加，而双歧杆菌数量显著下降。在重度急性胰腺炎并发多器官功能障碍综合征和继发感染者中多见肠道菌群改变，且血浆白细胞介素-6（IL-6）、内毒素水平与肠杆菌科和肠球菌数量呈正相关，血浆IL-6水平与双歧杆菌呈负相关。研究发现，肠内营养治疗不仅可改善急性胰腺炎的高代谢状态，还可降低胰腺坏死后感染的发生率，从而减少手术干预率、住院时间和死亡率。因此，全面了解肠道微生态在肠道内感染或远隔脏器感染中的作用，将有助于感染性疾病的针对性治疗。

肠内营养治疗已经突破过去单纯提供热量，维持机体氮平衡等常规范畴，并且开始了由结构支持转向功能支持的重大转型。在机体营养状态得以改善的同时，肠道微生态得以改善，细菌易位及感染发生率降低，这也将是多种疾病预防和治疗的新靶点。