【桂枝汤三禁】

在《伤寒论》中有3个条文专论应用桂枝汤之禁，故谓之“桂枝汤三禁”。

其一，《伤寒论》第16条之下段云：“桂枝本为解肌，若其人脉浮紧，发热汗不出者，不可与之也。常须识此，勿令误也。”这里特别强调的是“发热汗不出”，发热是阳郁之象，汗不出是热郁于内不得外泄之象。桂枝汤属于温热之剂，具有和营卫以止汗出之力，表气不开汗不出，为寒邪束于外，阳热郁于内，此时治法应当开表泄汗，使郁热外泄，若用桂枝汤反致汗愈不出，表闭愈甚而阳热郁之更甚，或热迫血溢而为衄，或郁热内扰而为心烦懊，所以不可用桂枝汤。

其二，《伤寒论》第17条云：“若酒客病，不可与桂枝汤，得之则呕，以酒客不喜甘故也。”本条所讲的是，温热素蕴的阳盛之人，不可用桂枝汤。酒为刚烈之物，其性炎灼沸腾，常嗜饮者，必致热毒蕴于胃，湿浊积于脾，若再服桂枝，则必易助热碍湿，湿热愈发壅盛，其病变或为呕吐痞逆，或为痈疽黄疸，所以不可用桂枝。这里所言“酒客”，是指素体多火多热多湿之人，非专指酒客而言。

其三，《伤寒论》第19条云：“凡服桂枝汤吐者，其后必吐脓血也。”本条所言，与上《伤寒论》第17条基本相似，亦指素来胃中多火多湿之人，湿火内积者，多不喜甘，更恶火热之物。桂枝汤为甘温之剂，其于胃中火热之人，则必然助纣为虐，使火热益盛，火热之气上炎，所以服后容易引起呕吐，且痈疽原是火生成，湿热久蕴于胃，则腐肌烂肉而为疮痈，故使其吐脓血。

综上，关于桂枝汤的禁忌，张仲景主要指出了以上三条，这三个条文所体现的主要是两个问题：一是桂枝汤不可用于表实证；二是桂枝汤不可用于湿热内盛之人。表实或湿热内盛的实质，就是阳盛，所以古人有“桂枝下咽，阳盛则毙”的警示。