【医案】

1.妊娠恶阻案

患者徐某，女，28岁，干部。妊娠2个月，近10日恶闻食，食入则呕，时吐痰涎，质稀，脉细滑，舌质淡、苔薄白。证属胎气上逆，胃失和降。治宜调和阴阳，和胃止呕。予桂枝汤加味。处方：桂枝12g，白芍9g，炙甘草9g，陈皮5g，生姜10g，大枣12g。日1剂，水煎分2次服。服药3剂后呕吐即止，已能少量进食。上方加砂仁6g，续进3剂，诸症均除。

医案解要：

本例属胎气上逆，胃失和降。故投桂枝汤，意在桂枝汤之甘辛可化气以调营卫，和阴阳。营卫调，阴阳和，胃气得降，则呕恶自止。妊娠恶阻，胃气素弱，孕后血聚以养胎，致营气不足，则卫不独行，使营卫不相协调，营卫之气固有赖于中焦水谷精微的资充，而营卫和调也是维持脾胃正常的必要条件之一，而营卫失调，亦可以妨碍脾胃升降。故妊娠早期常见，恶心呕吐，食欲不振，或不能食，伴头晕体倦、恶寒等现象。《医学入门》云：“子宫经络络于胃口，故逢食气引动精气冲上，必食吐尽而后精气乃安。”《金匮要略》云：“妇人得平脉，阴脉小弱，其人渴，不能食，无寒热，名妊娠，桂枝汤主之。”桂枝汤能调营卫，和阴阳，益脾胃，平冲逆，以止呕，能缓解妊娠反应，利于胎儿发育。而桂枝汤治恶阻，以营卫不和，脾胃偏虚者为宜，若证属脾胃虚寒，可合用《金匮要略》干姜人参半夏丸。如兼有肝胃郁热，或胆气上逆者，不宜用之。

2.月经初潮营卫不和案

患者黄某，女，13岁，月经初潮4个月，每次经期必见头痛身软，汗出恶风，随母就诊于多处医院，治疗未效。患者症见汗出恶风，脉缓，身软乏力，头痛持续时间在月经前后1周，经量少，色紫暗，面青，舌淡苔少。辨证为行经之期，血海空虚，太阳受风，营卫气血失调。方药：桂枝20g，白芍20g，生姜3g，炙甘草15g，大枣30g，香附15g，二贴，水煎服，日3次。二诊：自觉恶风汗出已解，唯身软乏力，舌脉同前诊。方药用桂枝汤加香附15g，艾叶30g，3剂，治疗10天后痊愈。每月经行按期，色量正常，经随访1年未发。

医案解要：

女子二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事初潮，先天肾气尚充盛，冲任督带未熟，气血不足，经络被外邪所忤，寒邪稽留于营卫之间，腠理不密，外邪乘虚而入，气血运行不畅，故治以驱风和营而病退。

3.月经疹案

患者张某，女，38岁，经前隐疹1年，经前1周即发，皮肤瘙痒难忍，伴月经后期，经来腹痛，经色黑紫，夹有血块，量少。平素烦躁易怒，体虚胖，畏寒，纳食、二便正常，舌质紫，苔薄白润。辨为肝郁犯脾，气血不和，治宜平肝缓急，调和气血。方用桂枝加芍药汤：桂枝10g，白芍20g，生姜10g，大枣12枚，炙甘草6g，连服7剂，经来腹痛止，经量略增多，色转红，瘙痒减轻。经净后用当归芍药散调治，患者再次来月经前，瘙痒虽发，程度明显减轻，又予桂枝加芍药汤，经后又予当归芍药散，如此调养3个月，未再复发。

医案解要：

患者素体脾虚，值经前冲任之血下注胞宫，肝血偏虚，肝气偏旺，复加情志所伤，以致肝木横逆，克犯脾土，气血不和，气滞血瘀而致经前隐痛，经来腹痛。桂枝汤究其组成用药，桂枝、生姜、大枣、炙甘草，擅能调补脾胃启化源，脾胃之气旺盛则营卫生化之源充足，营卫和调则气血阴阳随之也和。重用白芍，使其能和脾阴、利血脉又能柔肝缓急止痛。

4.痛经案

患者，女，20岁，未婚，2013年10月12日初诊。月经初潮14岁，月经周期、经量正常，无痛经，末次月经2013年9月10日。2013年4月正值经期，因不慎受凉感冒，发热头痛身痛，伴有小腹疼痛，经治感冒痊愈，至此开始，每到月经将要来潮前1～2天小腹疼痛，得温痛减，悠悠不休，月经干净方止，伴有自汗纳差，身困头昏，经色鲜红、量稍多、有血块，周期正常，服用止痛药物见效，但下次月经来潮腹痛如故，特来寻求中医治疗。刻诊：月经将要来潮，小腹疼痛1天，喜温喜按，乏力自汗，纳谷不香，身感困倦，舌淡苔薄，脉浮缓。诊为痛经，属风寒阻络、营卫不和证。治以桂枝汤加味：桂枝12g，赤芍12g，生姜12g，炙甘草6g，大枣6枚，当归12g，5剂，日1剂，水煎服。

2013年11月10日二诊：月经来潮第1天，稍有腹痛，较上月明显减轻，继续巩固治疗，守原方经期服用，每月4剂，连用2个月，诸症消除，随访半年未复发。

医案解要：

月经前后，气血变化急骤，血海由满盈而泻，血海空虚，易感病邪。患者经期不慎感受风寒，虽经治疗症状消除，但痼疾未除，以致冲任气血运行不畅，胞宫经血溢泻受阻，不通则痛。风寒阻络日久，营卫不和，阴阳不调，身困乏力、自汗纳差、得温痛减、舌淡苔薄脉浮均为风寒阻络、营卫不和之象，方用桂枝汤调和营卫、温经散寒、缓急止痛，加当归补血活血化瘀、调经止痛，因而诸症得除，久病得愈。

5.产后自汗案

患者张某，女，25岁，2013年5月28日就诊。产后15天，患者足月顺产第1胎，产时出血量一般，产后身体恢复尚可，无腹痛腰酸，饮食睡眠正常，仅感汗出较多，5天前因外出不慎汗后当风，出汗较平时更多，故来就诊。刻诊：汗出量多湿衣，动辄更甚，身感困倦，头痛恶风，手足不温，偶感身热，口干，纳食减少，面色无华，舌淡苔薄白，脉虚浮略数。诊为产后自汗，属太阳中风证。方用桂枝汤加味：桂枝10g，白芍10g，生姜10g，炙甘草6g，黄芪20g，大枣6枚。2剂，日1剂，水煎分2次服，并嘱药后食热稀粥1碗，覆被微微发汗。2天后复诊，汗出明显减少，头痛身困减轻，仍感恶风怕冷，又予原方3剂，病愈。

医案解要：

患者新产之后，正气亏虚，复感风寒，致营卫不和，腠理疏松，毛孔洞开不收，故自汗不止。产后卫气虚弱，风寒袭表，卫气抗邪无力，故发热不重。仲景曰：“产后风，续之数十日不解，头微痛，恶寒，时时有热，心下闷，干呕，汗出，虽久，阳旦证续在耳，可与阳旦汤。”予桂枝汤调和营卫，复发其汗而止汗，加黄芪补气固表，而获痊愈。

6.更年期潮热汗出案

患者唐某，女，52岁。近半年潮热汗出，每天少则2～3次，多则6～8次，曾予滋肾清肝剂无效，形体略胖，面色萎黄，月经紊乱，时行时止，纳谷二便正常，时郁闷烦躁，夜寐梦多，舌淡苔薄白，脉弦细。此为营卫不和，卫司开合功能发生障碍，合时阳郁而发热，开时腠理疏松而汗出，治以调和营卫，方用桂枝汤：桂枝9g，白芍9g，生姜9g，大枣12枚，炙甘草6g。服药后啜热稀粥得微汗，服药5剂后，诸症明显好转，继服5剂而愈。

医案解要：

《伤寒论》54条云，“病人脏无他病，时发热自汗出而不愈者，此卫气不和也，先其时发汗则愈。”患者初用滋肾清肝剂无效，考虑患者年过五十，天癸渐竭，而阴气偏弱，使得阴阳二气不相谐和，所以出现阵发性的发热汗出。故用桂枝汤调和营卫，以达调和阴阳之效。因为营卫代表了阴阳的两个方面，营行脉内则为阴，卫行脉外即为阳。本方临证用药时可加龙骨、牡蛎各20g以安肾宁心，既可安神助眠，又可固摄止汗。

实践证明，临床应用桂枝汤不必拘泥于外感表证，可用于一切自汗证。根据临床辨证，可有所加减，剂量依患者的体质量按比例增减。《伤寒论》中就有桂枝加桂汤、桂枝附子汤等变方，为后人提供了范例，只要合理使用，必获良效。临证时偶可出现不适反应，主要为胃脘不适，甚则泛泛欲呕。究之原因在于患者胃气亏乏，或虚实兼杂之证，用量偏重，酌情减轻剂量，或在饭后服药，或温覆“以助药力”，以减轻不适反应。标本兼治，善后巩固，也很必要。临床若认证不真，不能把握，当避免滥用。

7.更年期综合征奔豚案

患者项某，女，54岁，自诉少腹疼痛，有一股气从大腿根部上窜至胸，胸闷窒塞，心悸气短息促，少顷诸症皆消如常人，时数日1次，时1日1～2次，伴失眠烦躁，常因情绪刺激而诱发。平素时有腰酸腹痛，带下量多清稀，二便调，舌淡嫩有紫气，苔白腻，脉弦滑。证属肝郁心虚，冲气上逆，治以养心柔肝降逆，方用桂枝加厚朴杏子汤加减：桂枝、白芍各15g，厚朴10g，杏仁9g，酸枣仁15g，炒川楝子10g，沉香3g，大枣6枚，炙甘草6g，生姜9g。连服7剂获效。

医案解要：

患者年过五旬，阴阳俱虚，心阳不振，下焦冲气上逆，兼有肝气郁结，每遇情绪刺激而诱发。心阳不振，心肝血虚是本，故治疗以桂枝汤调和营卫气血，酸枣仁温心阳、养心血、柔肝体，以治其本，心之气血和调，下交于肾，肝之阴血得补，疏泄有度，冲逆自平，厚朴、杏仁降气，炒川楝子疏肝理气，沉香性善下降，三药合用增加平冲降逆之功，全方标本兼顾。