第三节　润下剂

麻子仁丸（又名脾约丸）

《伤寒论》

【方证提要】

脾约证。大便干结，小便频数，脘腹胀痛，舌红苔黄，脉数。

【辨证要点】

大便秘结，小便频数，或脘腹胀痛，舌质红，苔薄黄，脉数。

【证型】

肠胃燥热，脾津不足，肠道失润证。

【治法】

润肠泄热，行气通便。

【处方】

麻子仁二升（20g）　芍药半斤（9g）　炙枳实半斤（9g）　大黄一斤（12g）　炙厚朴一尺（9g）　杏仁一升（10g）

药研为末，炼蜜为丸，每次9g，每日1～2次，温开水送服；亦可作汤剂，水煎服。

【组成巧记】

麻杏芍蜜小承气。

对应药物：麻子仁、杏仁、白芍、蜂蜜；大黄、枳实、厚朴。

【方解摘要】

麻子仁润肠通便；

杏仁降肺润肠；

白芍养阴和里缓急；

蜂蜜润燥滑肠，调和诸药；

小承气汤（大黄、枳实、厚朴）泻热通腑；

诸药合用，使燥热去，腑气通，阴液复，脾津布，而大便自调。

【注意事项】

孕妇慎用。

五仁丸

《世医得效方》

【方证提要】

大便干燥，艰涩难出，以及年老或产后血虚便秘。

【辨证要点】

大便秘结，口干渴饮，舌燥少津，脉细涩。

【证型】

津枯便秘。

【治法】

润肠通便。

【处方】

麸炒桃仁　麸炒杏仁各一两（15g）　松子仁一钱二分半（9g）　柏子仁半两（5g）　炒郁李仁一钱（5g）　陈皮四两（15g）另研末

五仁研为膏，陈皮为末，炼蜜为丸，每服9g，每日1～2次，温开水送服；亦可作汤剂，水煎服。

【组成巧记】

桃杏松柏李陈蜜。

对应药物：桃仁、杏仁、松子仁、柏子仁、郁李仁、陈皮、蜂蜜。

【方解摘要】

桃仁润肠通便；

杏仁降气润肠通便；

松子仁润肠通便；

柏子仁润肠通便；

郁李仁润肠通便；

陈皮理气行滞；

炼蜜为丸，助其润下之功。五仁合用，润肠通便不伤津液，用于津枯肠燥便秘。

【注意事项】

桃仁、郁李仁均能活血，故孕妇慎用。

济川煎

《景岳全书》

【方证提要】

大便秘结，小便清长，腰膝酸冷，舌淡苔白，脉沉迟。

【辨证要点】

便秘，小便清长，腰膝酸冷，舌淡苔白，脉虚弱。

【证型】

肾虚便秘。

【治法】

温肾益精，润肠通便。

【处方】

当归三至五钱（9～15g）　牛膝二钱（6g）　肉苁蓉二至三钱（6～9g）　泽泻一钱半（4.5g）　升麻五分至七分或一钱（1.5～3g）　枳壳一钱（3g）

水煎服。

【组成巧记】

从容牛当归，泽泻枳壳升。

释义：从从容容牛当归来，大泽泻水后枳壳升起（枳壳如球浮于水面）。

对应药物：苁蓉牛当归，泽泻枳壳升。

肉苁蓉、牛膝、当归；泽泻、枳壳、升麻。

【方解摘要】

肉苁蓉咸温，入肾与大肠经，善于温补肾精、暖腰润肠（温肾润肠）；

牛膝补肾壮腰，善行于下（补肾润肠）；

当归养血和血，润肠通便（养血润肠）；

泽泻性降，渗利泄浊（降浊）；

枳壳宽肠下气助通便（下气）；

升麻升举清阳，使清升浊降以助通便（升清）（对比黄龙汤之桔梗）。

诸药合用，既可温肾益精以治其本，又能润肠通便以治其标。方名“济川”，意在滋润河川以行舟车。

【注意事项】

原著载：“如气虚者，但加人参无碍；如有火，加黄芩；若肾虚，加熟地。”