四、可致结证的病理产物
致病因素除上述外感、内伤、其他致病因素以外，在疾病过程中形成的病理产物也能成为引起结证的致病因素。这种病理产物包括痰饮、瘀血与结石等。
（一）痰饮
痰饮是机体水液代谢障碍所形成的病理产物。一般将较稠浊的称为痰，较清稀的称为饮。痰饮源于内生水湿，当属阴邪。痰饮与内生水湿同源而异流，都是人体津液输布和排泄障碍，停留于体内而形成的病理产物。一般认为津停为湿，湿聚为水，积水成饮，饮凝成痰。因而就形质而言，稠浊者为痰，清稀者为饮，清澈澄明者为水，而湿乃水气弥散浸渍于人体组织中的状态，其形质不如痰、饮、水明显。但临床上在许多情况下又难以将痰、饮、水、湿截然分开，故常合称为“水湿”“水饮”“痰湿”“痰饮”等。尽管痰饮与水湿在致病特点上有所类似，但毕竟有其特异之处，故从“内湿”中分离而出，成为一个独立的致病因素。
此外，痰饮作为病理产物，有的直接视之可见，如咳嗽之咯痰稠浊属痰，或咳吐涎沫清稀或状如泡沫属饮；也有的停滞在脏腑经络等组织中，虽然直接视之不可见，但可通过其所表现的症状，运用辨证求因的方法确定。习惯上把前者称为有形之痰饮，后者称为无形之痰饮。
1.痰饮的形成
痰饮多由外感六淫，或饮食、劳逸、七情内伤等，使肺、脾、肾、三焦等脏腑气化功能失常，水液代谢障碍，以致水津停滞而成。
2.痰饮的致病特点
（1）阻滞气机、气血：
痰饮既可阻滞气机，影响脏腑气机升降；又可流注经络，阻碍气血的运行。例如，痰饮停留于肺，使肺失宣肃，而见胸闷、咳嗽、喘促等症；痰饮若流注经络，易使经络阻滞，气血运行不畅，出现肢体麻木、屈伸不利，甚至半身不遂等症，日久还可导致瘀血形成，故有“痰瘀相关”之说。
（2）致病广泛多端：
痰饮形成之后，饮多留积于胸胁、胃肠及肌肤，而痰则随气升降流行，内而脏腑，外至筋骨皮肉，形成多种病证，因此有“百病多由痰作祟”之说。例如，痰饮上扰清窍，可见眩晕；痰饮阻肺，可见喘咳咯痰；痰饮阻滞心脉，可见心悸、心胸闷痛；痰迷心窍，则可见神昏、痴呆，或发生癫病、痫病；痰火扰心，则可见谵妄狂躁，或发为狂病；饮悬胸胁，则见胸胁胀满、咳唾引痛；痰饮支撑于胸膈，则胸闷、咳喘、不能平卧、其形如肿；痰停于胃，可见恶心呕吐、胃脘痞满；痰饮流注经络筋骨，则可致肢体麻木，或半身不遂，或成阴疽流注；顽痰郁结不散，则成瘰疬、瘿瘤、痰核等；饮留肠间，则肠鸣沥沥有声；痰气凝结咽喉，则可见咽喉中如有物梗阻的梅核气；饮溢肌肤，则见肌肤水肿、无汗、身体疼重。
（3）重浊黏滞缠绵：
痰饮由水湿停滞积聚而成，同样具有湿邪重浊黏滞的特性。所致病证，大多具有沉重、秽浊或黏滞不爽的症状；都具有秽浊黏腻的舌苔征象，或为腐浊苔，或为黏腻苔。同时，痰饮致病均表现为病势黏滞缠绵，病程较长。临床上常见由痰饮所致的咳嗽、哮病、喘病、眩晕、胸痹心痛、癫病、痫病、中风、痰核、瘰疬、瘿瘤、流痰、疽病等，多反复发作，缠绵难愈。
（二）瘀血
瘀血是指体内有血液停滞。包括离经之血积存体内；或血液运行不畅，阻滞于血脉、经络及脏腑内的血液，均称为瘀血。
1.瘀血的形成
瘀血的形成，主要有两方面：一是因气虚、气滞、血寒、血热等，使血液运行不畅而凝滞。气为血之帅，气行则血行，若气虚无力推动血液运行，或气滞阻碍血液运行，则血液停滞而为瘀血。若感受外寒或阳虚内寒，寒入血脉，则可使血脉挛缩拘急，血液凝滞不畅，聚而成瘀。若热入营血，或血与热邪相搏结，或热邪壅迫，血液受热邪煎熬而黏浓，均可使血行不畅，结滞而成瘀。二是由于外伤、气虚统摄失职或邪热迫血妄行，使血离经脉，积存于体内而形成瘀血。
2.瘀血的致病特点
（1）病位不一，病证各异：
瘀血所致病证极为广泛，常因瘀血阻滞的部位不同而异。例如，瘀阻心脉，可见心悸，胸闷心痛，口唇指甲青紫；瘀阻于肺，可见胸痛，咳血；瘀阻胃肠，可见呕血，大便色黑如漆；瘀阻于肝，可见胁痛痞结；瘀血攻心，可致躁妄发狂；瘀阻胞宫，可见少腹疼痛，月经不调，痛经，闭经，经色紫黯成块，或见崩漏；瘀阻肢体末端，可成脱疽病；瘀阻于肢体肌肤局部，则可见局部肿痛青紫。此外，由于形成瘀血的原因不同，瘀血致病除血瘀证外，常可有相应的兼夹证，如或兼气虚，或兼气滞，或兼血寒，或兼血热等不同的兼夹之结证。
（2）病证虽多，特点共同：
瘀血病证虽然繁多，但其临床表现归纳起来则有以下六个共同特点。
1）疼痛：
多表现为刺痛，痛处固定不移，拒按，多夜间疼痛加剧。
2）肿块：
在体表，则局部青紫肿胀，肿块固定不移，为外伤肌肤局部所致；在体内，则多为痞块或积结，按之痞硬，位置固定不移，为瘀血内积脏腑所致。
3）出血：
血色多呈紫黯色，或夹有血块。
4）肌肤爪甲失荣：
面色黧黑或紫黯，肌肤甲错，口唇、爪甲青紫。
5）瘀血舌象：
舌质紫黯，或有瘀点、瘀斑，舌下脉络青紫、粗张、迂曲。
6）瘀血脉象：
多见细涩、沉弦或结或代。
（三）结石
凡体内湿热浊邪，蕴结不散，或久经煎熬，形成砂石样的病理产物，称为结石。常见的结石有肾结石、膀胱结石、胆结石等。古代医家所论主要是导致石淋病的肾与膀胱结石。如《中藏经》说：“虚伤真气，邪热渐强，结聚而成砂。又如以水煮盐，火大水少，盐渐成石之类。”《诸病源候论·淋病诸候》亦指出：“石淋者，淋而出石也。肾主水，水结则化为石，故肾客砂石。肾虚为热所乘，热则成淋。”
1.结石的形成
结石主要是由于脏腑本虚，湿热浊邪乘虚而入，蕴郁积聚不散，或湿热煎熬日久而成。肾与膀胱结石，常因饮食肥甘厚味，影响脾胃运化，内生湿热，或长期饮用含有易形成结石之水，湿热浊邪流注下焦，稽留肾与膀胱，日久则湿热水浊瘀结而为肾与膀胱结石。胆结石则常因外感或内生之湿热内阻，交蒸于肝胆；或情志失调，气机怫郁，郁而化热，导致肝失条达，胆汁疏泄不利，湿热与胆汁互结，日久煎熬而成。
2.结石的致病特点
（1）病位不同，病证不一：
结石由于病位的不同，阻滞不同脏腑气机，所致病证亦各不相同。例如，结石阻于肾、输尿管与膀胱，可致腰痛、尿血、石淋或癃闭，甚至尿毒攻心等病症；结石阻于胆腑，则可致胁痛、黄疸等病症。
（2）易致疼痛，易惹湿热：
结石为有形病理产物，停留脏腑之内，多易阻滞气机，影响气血运行，甚至阻闭不通，不通则痛。故结石所致病证，一般可见到局部胀痛、掣痛、按压痛、叩击痛等；一旦结石引起脏腑气机阻闭不通，则可发生剧烈的绞痛。如胆结石可引发右胁腹绞痛，痛引右肩；肾结石可导致腰及少腹剧烈绞痛，痛引阴器或两股内痛。绞痛时疼痛难忍，常伴冷汗淋漓，恶心呕吐。
结石因脏腑本虚，湿热浊邪蕴郁结聚，或湿热煎熬日久而成。故结石患者，每当外感湿热邪气，或内生湿热之邪，均易招惹此等湿热浊邪乘虚走注结石留滞之脏腑而发病。例如，胆石症患者，常易发生肝胆湿热，而见身热起伏或寒热往来，胁痛，脘闷不饥，恶心呕吐等。肾与膀胱结石患者，则易发生膀胱湿热，而见小便频急，小便短赤滞涩不畅，尿道灼热刺痛，或腰痛如绞，痛引少腹等。
（3）病程较长，时起时伏：
结石形成后，如得不到及时与恰当的治疗，便会长期滞留于脏腑之内，缓慢地增大或增多，如结石所致病证，病程较长。由于病程长，结石停留体内日久，若邪正相持，脏腑气机尚且通畅，则病情轻微，甚至可无任何症状；若因外感、情志、饮食、劳累等因素的影响，结石扰动，阻滞气机，引发湿热，则可使病证加剧，从而表现出病情时起时伏，休作无定时的特点。