五、内生“五邪”

内生五邪，是指在疾病的发生发展过程中，由于气血津液和脏腑经络等生理功能的异常，而产生的五种内生邪气。由于它们的性质与致病特点，均与风、火、湿、燥、寒外邪相类似，因而分别称为“内风”“内火”“内湿”“内燥”“内寒”，统称为内生五邪。“五邪”属于可致病的病理产物，其致病特点与六淫中相应的外邪相类似，以下侧重阐述内生五邪的形成。

（一）内风

内风，是指在疾病发生发展过程中，体内阳气亢逆变动而形成的一种病理产物。常因阳盛或阴虚不能制阳，阳升无制，亢逆变动而成，以动摇、眩晕、抽搐等临床表现为特点。内风多与肝脏有关，故又称之为肝风。内风的形成，主要有肝阳化风、热极生风、阴虚风动、血虚生风四个方面。

1.肝阳化风

多由于情志内伤，过度劳累，耗伤肝肾之阴，以致阴虚阳亢，水不涵木，肝之阳气升而无制，便亢而化风。临床上，轻则可见筋惕肉，肢麻震颤，步履不稳，眩晕欲仆，或为口眼㖞斜，或为半身不遂；重则血随气逆而猝然仆倒，不省人事，或为闭厥，或为脱厥。

2.热极生风

因邪热炽盛，煎灼津液，伤及营血，燔灼肝经，使肝所主司之筋脉失于濡养，筋脉连结肌肉关节主司运动的功能紊乱，形成阳热亢盛化而为风。临床上，出现痉厥、抽搐、鼻翼扇动、目睛上视等风动表现；并伴有高热、神昏、谵语等阳热亢盛内扰心神的症状。

3.阴虚风动

常因邪热耗伤阴津，或病久暗耗阴液，而导致阴液大亏，甚至枯竭，无以濡养筋脉，筋脉失养，功能紊乱，变生内风。临床上，可见筋惕肉、手足蠕动等风动症状；且兼潮热、五心烦热、消瘦、盗汗、舌嫩红少苔、脉细数无力等阴虚症状。

4.血虚生风

多由于生血不足，或失血过多，或久病耗伤营血，而致肝血不足，血不荣筋，筋脉失养，虚风内动。临床可见肢体麻木不仁、筋肉跳动，甚则手足拘挛、屈伸不利等风动症状；并见面、唇、爪甲淡白不华，眩晕，视物昏花，舌淡白，脉细弱等血虚症状。

此外，尚有血燥生风，多因久病耗血，或年老精亏血少，或长期饮食失宜，生血不足，或瘀血内结，新血化生障碍，从而导致津枯血少，肌肤失于濡养，经脉气血失于和调，于是血燥而生风。临床可见皮肤干燥或肌肤甲错，并有皮肤瘙痒，或兼落屑等。

（二）内火

内火亦称内热，是指因阳盛有余，或阴虚阳亢，或由于气血郁滞，或由于病邪郁结，而产生的病理产物。其形成主要有如下四个方面。

1.阳盛化火

人体之阳气在正常情况下，本有温煦、推动脏腑组织生理功能正常发挥的作用，称之为“少火”。但在病理情况下，若阳气过亢，功能亢奋，代谢活动与机体反应性增强，必然导致物质的消耗增加，这种内生的火（热）则称为“壮火”，壮火的产生又可概括为“气有余便是火”。

2.邪郁化火

邪郁化火包括两个方面的原因。一是外感风、暑、湿、燥、寒等外邪，在病理过程中，皆能郁滞从阳而化热化火，又称为“五气化火”，如寒郁化热、湿郁化火等。二是体内之食积、虫积，以及某些病理性代谢产物，如瘀血、痰饮等，均能郁而化火。

3.五志化火

又称五志过极化火，是指七情内伤，精神情志刺激日久，影响了机体阴阳、气血和脏腑的平衡协调，致使阳气偏盛，或气机郁结、气郁日久而从阳化热，因之火热内生。

以上“阳盛化火”“邪郁化火”“五志化火”所形成的内热与内火，皆属于实热、实火。临床上，均可见面红目赤、烦热渴饮、尿黄便干、舌红脉数等火热实象。

4.阴虚生热

因精亏血少，阴液大伤，阴虚不能制约阳气，虚阳偏亢，以致火热内生。其内生之火热，属于虚热、虚火。临床上常有阴虚内热与阴虚火旺之分。一般来说，阴虚内热多见全身性的虚热征象，如五心烦热、潮热盗汗、消瘦、失眠多梦、尿少便干、舌红苔少、脉细数无力等症状表现；而阴虚火旺，其临床所见的火热征象，则往往较集中于机体的某一部位，如阴虚而引起的牙痛、咽喉疼痛、目赤、耳鸣、口干唇燥、颧红等。另一方面，从程度上讲，阴虚火旺与阴虚内热相比，其火热之象更为明显。

（三）内湿

内湿，是指由于脾的运化功能，特别是化生和输布津液的功能障碍，从而引起水湿蓄积停滞。其形成，多因素体肥胖，痰湿过盛；或因恣食生冷，过食肥甘；或因忧思劳倦，内伤脾胃，致使脾失健运，不能为胃行其津液，津液的输布发生障碍所致。因此，脾的运化失职是湿浊内生的关键。此外，脾主运化有赖于肾阳的温煦和气化，内湿的形成还与肾有密切关系，当肾阳虚衰时，亦必然影响脾之运化而导致湿浊内生。

内湿与外湿一样，都具有重浊、黏滞、易阻遏气机的致病特点。故其临床表现常可因内湿阻滞部位的不同而各异。例如，内湿留滞经脉，则见头闷重如裹，肢体重着或屈伸不利；壅阻上焦，则胸闷咳痰；阻滞中焦，则脘腹胀满，食欲不振，口腻或甜，舌苔厚腻；流注下焦，则腹胀便溏，或为泄泻，小便不利；泛滥肌肤，则发为水肿。外湿与内湿在病因形成方面虽然有所区别，但单凭临床表现常不易区分，且两者亦常相互影响。例如，湿邪入侵常会影响脾的运化而导致内湿的产生；反之，脾虚运化水液无力而内生湿邪，又每每容易招致外湿的入侵。

（四）内燥

内燥，是指机体津液不足，人体各组织器官和孔窍失其濡润而干燥枯涩。内燥常因久病伤阴，耗津损液；或大汗、大吐、大下，或亡血失精导致阴亏液少；或在热性病过程中热邪损伤阴津或热邪化燥耗津等所致。临床上以各脏腑组织干燥失润为特征，尤以肺、胃及大肠为多见。表现为肌肤干燥不泽，起皮脱屑，甚则皲裂，口燥咽干唇焦，舌上无津，甚或光剥龟裂，鼻干目涩，爪甲脆折，大便燥结，小便短赤等；如以肺燥为主，还兼见干咳无痰，甚则咯血；以胃燥为主时，则胃阴枯涸而伴见舌光红无苔；若系肠燥，则以便秘为主要表现。

（五）内寒

内寒，是指机体阳气虚衰，温煦气化功能减退，虚寒内生。内寒的形成主要与脾肾阳虚不足有关。脾为后天之本，为气血生化之源，脾阳能达于肌肉四肢；肾阳为一身阳气之根本，能温煦全身脏腑组织。故脾肾阳气虚衰，则温煦失职，最易表现为虚寒之象，而尤以肾阳虚衰为关键。由于温煦失职，寒性收引，必致血脉挛缩，血行迟缓。故临床上，常见面色苍白或晦黯，畏寒肢冷，腹冷痛、喜温喜按，或筋脉拘挛，肢节痹痛，脉沉迟无力等。同时，阳气虚衰，则气化功能减退或失司，阳不化阴，从而导致阴寒性病理产物积聚或停滞，如水湿、痰饮之类。故临床多见尿频清长，涕唾痰涎稀薄清冷，或大便泄泻，或水肿等表现。

内寒与外寒，在致病机理方面既有区别亦有联系。其区别是，内寒所致虚寒证的临床特点主要是虚而有寒，以虚为主；外寒所致实寒证的临床特点则主要是以寒为主。两者之间的主要联系是，寒邪侵袭人体，必然会损伤机体阳气，最终导致阳虚；而阳气素虚之体，则又因抗御外邪能力低下，易感寒邪而致病。